文/本报记者施嘉奇
没有把握的事情硬要做，还说“死马要当活马医”，个别心内科医生的做法让二医大瑞金医院副院长、上海市心脏介入质量控制中心主任沈卫峰教授听了直摇头。在昨、前两天召开的2004年上海国际心血管病研讨会暨长江国际心血管病大会上，医生在病例讨论时出现了本不该有的分歧：一位70多岁老伯患有左主干病变和右冠状动脉病变，心脏的主要血管几乎都堵住了，按照医学共识，这样的患者心脏外科的搭桥手术是疗效最好也是唯一可行的治疗方案。可沈卫峰却听到了令人吃惊的医学判断：“我们认为是可以进行心脏介入手术，安放血管内支架。”理由是：患者不肯搭桥。
看似被迫的理由，背后隐藏着一种难以抗拒的诱惑。长海医院胸心外科主任徐志云教授认为患者的坚持还是源于医生。“只要跟患者和家属说清道理和危害，家属是不太可能一味坚持的。”真正的原因是什么呢？根据收集到的资料，有这么一笔账：开展心脏介入手术，医院按规定可以在医疗器械上获得5％的利润，一个非药物内支架单价在2万元左右，5％为1000元左右。据统计，一例心脏介入平均安装支架数为1.5个，这样就有1500元，再加上仪器使用费、住院费，最终的收益约为2500元左右，而手术时间一般仅在1——2个小时之间。在上海，一些医院不具备开展心脏搭桥手术的技术，但却有足够的勇气去进行心脏介入，目前全市共有39家医疗机构开展了心脏介入。专家们认为，这样的数量太多，也太可怕了！
规范势在必行。上海在全国第一个拥有了心脏介入质量控制中心，尽管没有监管的权利，但市卫生局、市医保局对于中心给予了相当的信任。据了解，一道心脏介入的“门槛”有望在明年初露端倪。这道门槛包括内支架的价格、医院硬件和医生资质的准入等三个方面。目前心脏内支架的招投标正在进行中，估计能降低三分之一的单价。与此同时，医院的软硬件也将有所规范，这种规范有望通过医保费用的支出加以控制。除了医院必须配备优质的心脏介入设备、紧急抢救设备外，门槛设定者希望医生和护士必须具备至少3年的专科经验，医生每年单独完成心脏介入的例数至少50例。据介绍，“也许会有一半的开展心脏介入医院将不符合以上条件”。
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