市医保局大力提升医保服务水平

　　本报讯为健全和完善与经济发展水平相适应的社会保障体系，市医保局改革医疗保险制度，努力扩大医疗保险的覆盖面，强化医保基金的稽查和管理。去年，医保基金征缴率达95％以上，新增参保人员31237人，有力地促进了我市医疗保险的良性运行，提升了医保服务水平。随着企业的改制，近年我市出现了一大批困难企业职工和灵活就业人员。停止实行公费医疗和劳保医疗制度后，他们的医疗保障成了一大问题。为此，市医保局积极调研，摸底测算，及时起草出台了《湘潭市困难企业职工医疗保险暂行办法》和《灵活就业人员参加医疗保险办法》，到目前为止，全市已经办理和正在办理参保手续的困难企业职工和灵活就业人员达5000余人。特困企业军转干部，离休干部配偶遗孀的参保问题，也是关系到我市社会稳定的一项重要工作。市医保局迅速明确了他们参保的办理程序、缴费标准、来源及参保后医保待遇，并上门服务，加班加点审核档案，及时解除了他们就医难和无钱看病的后顾之忧。据统计，在1个月内，市医保局就为1243名困难企业军转干部、86名无固定收入的离休干部配偶遗孀办理了参保手续。各项措施的实行，使我市去年新增参保人员31237人，完成扩面任务的104％。为确保医保基金的正常运转，市医保局加大稽查监管力度，实行全面稽核、日常稽核与重点稽核相结合，杜绝瞒报，减少少报、漏报等违规行为的发生。有力的稽查监管，使去年基金征缴率达95％以上，做到了把统筹基金流失和浪费降到最低限度。在定点医疗机构医疗行为的管理上，市医保局抓好药品目录，严格控制目录外药品使用，坚持做到病人与证卡、用药与疾病、剂量与用量、用量与金额进行逐笔审核。这些措施使医院做到因病施治、合理用药、合理收费。在结算时，市医保局年初同各定点医院签订责任目标合同，根据“以收定支、总额控制、目标管理、定额结算”的办法，年终考核达标者，予以拨付；对有违规行为，除扣除相应的费用外，同时处以3－5倍的罚款。此外，市医保局严格实行收支两条线管理，及时补充和完善医疗保险报账制度、保费缴纳制度、限时结算办法、一次性告知制度等一系列管理办法，定期或不定期到定点医疗机构进行财务审核，从而有效地控制了基本医疗保险费的显性流失，保障了医保基金的合理使用，使医保基金收支基本达到平衡。（本报记者尹义龙通讯员 丁爽）