在当地群众心目中，就医条件最好的石狮华侨医院成为全民医保的定点医院之一，今后来此就医的机会将多起来了。

　　核心提示

　　近日，卫生部高强部长关于医疗改革的报告成了全国公众关注的焦点，一些医学研究者因此提出了全民医保的设想，引起了社会各界的争议。而在福建省石狮市，早在2004年年底便开始在部分乡镇探索推行全民医保，在此基础上，该市政府提出于2005年8月31日在全市推行全民医保，医保金的费用市政府负担

　　40元，各乡镇政府出5元，参保群众出10元，可保障最高医疗费用5万元，此举受惠人群达20多万人，主要是农民和普通市民。8月6日，记者赶赴福建省石狮市对此情况进行调查。

　　在当地群众心目中，就医条件最好的石狮华侨医院成为全民医保的定点医院之一，今后来此就医的机会将多起来了。

　　石狮农民的就医变化

　　8月7日下午，前一天刚经历过一场阵雨的石狮市区仍然炎热难耐。

　　34岁的王长刚挤在石狮市华侨医院取药的窗口，当轮到他付钱拿药的时候，他一遍又一遍地叮嘱工作人员，把他的名字和项目一定要写清楚。“我要拿去报销的，千万别弄错了。”

　　在拿到药后，王长刚把单据很仔细地又看了一遍才放进兜中。

　　“我们村有一个人在开单子时名字被打错了，报销时费了很大的工夫。”面对记者的询问，王长刚直言不讳。他告诉记者，他是鸿山镇伍堡村的农民，他的父亲因急性胃出血被送入石狮华侨医院，住院当天便花去4000多元，如今老人情况得到好转，快出院了，可钱也花了不下2万元。

　　“不过，我们都入了医保，保险公司可以赔偿一些的。”王长刚说起这些有些欣慰。他们所在的村子于去年12月份全部参加了镇里统一要求的医疗保险，每人交了10块钱，以后再生病可以报销一部分。王长刚说，他和妻子一起刚刚开了家快餐店，收入并不高。父亲住院五六天后，正当为老人的医药费发愁时，村干部提醒他向保险公司的农保专管员反映，专管员了解情况后表示，根据理赔标准，至少可给予数千元补偿费，还叮嘱他要保存好医院的收费发票。

　　“现在我们有了大病都直接来这里看了，以前都在乡镇卫生院。”王长刚说，石狮华侨医院在当地是一所高档的医院，以前他们看病都不敢来这里，但是自从入了医疗保险后，来这个医院可以报销一部分，这里医疗条件又好，因此大家都来这里看病了。

　　8月7日16时，来医院复查病情的郭凉凉告诉记者，她是石狮市永宁镇下宅村的村民，2月份她因病住进石狮华侨医院，住院8天花去3000余元，出院后从平安保险公司泉州支公司领取了约750元的医保补偿费用。

　　“当初就花了10元，如今却拿到了700多元的赔偿金，入这个保险真是划算。”郭凉凉说，现在有了大病进医院也不是那么担心了，医疗保险确实给他们吃了一颗“定心丸”。

　　1．1万农民参与医保试验

　　令王长刚和郭凉凉感激的医疗保险，是石狮市正在探索的新型全民医疗保险。

　　石狮市农办副主任李锦聪告诉记者，2004年12月10日，石狮市5个试点村以整村的形式与中国平安人寿保险股份有限公司福建分公司签订合约，试行新型全民医疗保险。此次新型全民医保的参保对象为5个试点村1．1万人，参保人生病入院，由新型全民医疗保险业务管理中心按规定支付部分医疗费用。

　　李锦聪介绍，保险费按年计收，并按整户参保的原则一次交清，实行一户一卡的农保保险号码制度。参保金由市、镇、个人共同出资，每年每人60元。其中，市财政承担40元，镇财政承担10元，个人仅需交10元。

　　在保险期间内，参保人因住院治疗所支出的符合当地基本医疗保险范围的医疗费用（包括治疗费、药费、检查费、化验费、手术费、住院费等），医保中心将按以下规定分级累计，按比例予以报销补偿：参保人每次住院治疗费用400元以下，不予报销；400~2000元的，报销总费用的30％；2000~4000元的，报销40％；4000~6000元的，报销50％；6000~1万元的，报销60％；总费用在1万元以上的，则可报销70％，一次性报销补偿最高可达2万元。如某参保人住院总费用为3万元，则可向医保管理中心报销2万元的医疗费，个人仅承担1万元。报销项目按石狮市医保用药目录、医保诊疗项目、医保设施目录执行。

　　参保学生、幼儿住院医疗补偿报销也另有规定，最高可报销6万元。住院费用在100~1000元的，可报销总额的50％；3万元以上的，则可报销总额的90％。但须是在泉州市范围内社会基本医疗保险主管部门的定点医院住院，且符合泉州市社会基本医疗保险规定可报销的医疗费用。一年内没有动用全民医疗保险资金的参保人员，由管理中心组织安排一次常规性体检，并为每位参保人员建立健康档案。当年所收保险基金扣除支付的保险金及人寿公司管理费用后，不足时将由财政先行垫付，若有盈余，盈余部分将建立全民医保风险基金。

　　医保试验的争议与成效

　　“刚开始还有不少人对这一新生事物有怀疑，但是最终还是在多数人的支持下实行了。”

　　石狮市农办副主任李锦聪说，2004年实施前，农办召开了一次大规模会议，会议上不少人对这个医保方案提出质疑，认为政府与商业保险公司合作，出现问题怎么办？赔付的手续和程序也太过于复杂。但最终大多数人还是通过了先试行的决定。

　　石狮市伍堡村成为5个试点村之一，该村1700多户共6263人都参加了医保，占石狮市参加医保总人数的一半多。为争取村民的理解，2004年度村民应支付的参保费用由村委会代交。

　　从2004年12月10日起，石狮市祥芝镇的大堡村、鸿山镇的伍堡村和永宁镇的下宅村、郭坑村、山边村共3个镇5个村试行新型全民医疗保险，参保对象11848人，参保率达96．7％，共交保费71．08万元。运行半年来，共有63例得到赔付补偿，总金额为9．54万元，还有20多例正在受理中，群众满意度非常高。

　　“政府和百姓的反应显然都很满意。”李锦聪说，在此基础上，目前医保工作将由试行转入全面推广阶段，全民医保将在石狮市全面铺开，扩大覆盖面，全市9个镇（街道）93个村（居委会）未参保的居民和农民都将以整户的形式纳入医保范围。

　　“向全市推广的事实从另一个侧面证明了试验的成功。”李锦聪说。

　　石狮全民医保8月31日启动

　　“石狮的全民医保从8月31日开始启动。”8月7日，《石狮日报》记者洪亚男对记者表示，他8月6日从市政府获悉这一官方消息。

　　新确定的启动方案与之前试行的新型农村合作医疗保险相比有了一些变动。试行时，参保金由市、镇（街道、企业）、个人共同出资。保险费试点一年期间每年每人60元，其中市财政承担40元，镇财政承担10元，个人仅需交10元。全面推广后，参保金出资方式不变，但保险费改为每年每人55元，由市财政承担40元、镇（街道）财政减为5元，个人同样支付10元，可保障最高医疗费用5万元，此举受惠人群达20多万人，主要是农民和普通市民。石狮市、镇两级政府每年出资费用约占总费用的81．8％。

　　在新的医保推广方案中，赔付标准也有一定变化，由原来的六档调整为五档。参保人在一类定点医院住院的，其住院费按以下标准执行补偿：300元以下不予补偿（不变）；301元至5000元，补偿40％（试行方案是400元至2000元补偿30％，推广方案提高2000元以下、301元以上补偿标准）；5001元至10000元，补偿60％；10001元至30000元，补偿70％；30001元以上，补偿80％。在二类定点医院住院的，按在一类定点医院赔付标准的80％补偿。在三类定点医院住院诊治的，按在一类定点医院赔付标准的60％补偿。具体医院每半年调整一次。

　　还有一个细小的变化是缩短了赔付时间，医疗费用1000元以下的案件一般在3个工作日内赔付，医疗费用在1000元以上的案件一般在7个工作日内赔付，重大疾病案件在30个工作日内结案。赔款支付方式采取银行转账或现金支付。

　　新型农民医保的探索

　　“农民头上三把刀，医疗、教育和官司。”8月7日，在石狮华侨医院采访时，记者听到了这样一句流行在石狮农村的谚语。石狮市鸿山镇伍堡村农民王长刚描述说，以前在农村，谁一生病，不到万不得已，都不会上医院，因为一进医院就要花大把的钱，甚至还会因此欠上永远都无法还清的债务。“有个小病小灾的都忍着”。

　　事实上，不仅石狮的农村如此，这种现象在全国各地都不少见，因病致贫成了当前农村普遍的难题。而此现象的背景是，中国目前的医疗保障体制大致分为两类：一是针对国家企事业单位人员的基本医疗保障制度，二是针对全体国民的各种商业性质的医疗保险。

　　一个可喜的变化来自2003年。从这一年开始，我国开始探索和实施一种新型的以大病统筹为主的农村合作医疗制度，这个制度的核心是，由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。每位农民每年只需交10元钱就能报销不同比例的医药费。

　　中国平安人寿保险公司福建分公司总经理助理刘岩松接受采访时说，由政府出面建立一个全民医保制度是比较合适的，现在农民只要出10元，资金上的问题解决了，而且是村里面集体投保，不用自己去操心。

　　“石狮全民医保模式”显然在以上所有的探索中引人注目，这项建立在农村合作医疗制度之上的新型医保制度，能否拥有长久的生命力还不得而知，但是在采访中，一些相关人士给予了很高的期望，他们认为，这项制度预计到2010年将推广到全国农村。

　　（ 记者　尹海涛　文／图　发自福建石狮 ）