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南方周末:揭开越南禽流感人传人案例疑云

时间:2005年11月25日10:20 热点排行】【推荐】【打印】【关闭
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  来自越南河内白梅医院的报道——

  本报记者 李虎军/文

  本报记者 王轶庶/图

  病死率开始下降了

  一张张X光片,记录着禽流感病人的故事——痛苦地死去,抑或艰难地重生。

  2005年11月19日,越南河内白梅医院附属热带病医院,传染病主管阮红河医生站在一间狭小的会议室,向一家日本电视台及本报讲解几名H5N1禽流感病人的胸部X光片。

  白梅医院附属热带病医院是全球收治禽流感病人最多的医院。据介绍,自2003年12月越南暴发禽流感以来,先后有42名禽流感病人住进该院。

  其中,一名女患者于2004年1月14日住进热带病医院。“入院当天,她的肺还没有多少损伤。”阮红河指着一张X光片说。

  患者的病情迅速恶化。六天后的X光片上,肺部差不多是一片空白。阮红河说:“她的肺已经支离破碎。”又过了两天,患者去世。

  最初,病房里弥漫着一种绝望的悲伤。但渐渐地,被救活的禽流感病人多了起来:病死率开始下降了。

  2005年7月23日,一名49岁的患者被送到热带病医院。十天后,X光片显示其肺部开始恢复,患者摆脱了呼吸机。8月17日,患者出院。

  21岁的阮士俊更是被看作这家医院战胜禽流感病毒的最佳实例。在阮红河医生介绍情况之前,为记者做翻译的越南外交部的新闻官丁煌灵,就准确无误地说出了阮士俊的入院和出院时间。

  2005年旧历新年,在外打工的阮士俊回到太平省太水县乡下的家。家里买了鸡和鹅,然后由他和父亲动手宰杀。

  和家人吃罢鸡和鹅以后,阮士俊开始发烧,并且咳嗽不止。就这样过了近十天,父亲才用摩托车将他送到县医院。县医院随后将他送到省医院。2月22日,他被转到白梅医院附属热带病医院。

  “那时,他肺部一半以上都出现了损伤。”阮红河回忆说。

  很快,阮士俊出现呼吸衰竭。医生们只好将导管插入他的肺部,以排出积液;并且在他的喉部也插入导管,以帮助呼吸。很多人都认为他必死无疑。

  但病毒没能夺走他的生命。

  据阮红河介绍,为了救治阮士俊,白梅医院全力以赴,不惜动用各种医疗资源,花费达2亿越南盾约相当于10万元人民币之多。这2亿越南盾,全部由越南政府埋单。

  目前,各个国家都在囤积抗流感药物“达菲”。白梅医院在治疗阮士俊时也使用了“达菲”,但阮红河认为阮士俊康复的主要因素并不是这种药物,而是“综合的治疗手段”。

  他举例说:“假如患者呼吸衰竭时没有采取措施,短短几个小时就会死去。”

  可疑的人传人案例

  2005年5月13日,与病毒搏斗80多天之后,阮士俊出院了。

  此后,越南外交部安排过多家外国媒体采访阮士俊一家。阮士俊的故事大概可以给全球各地的其他禽流感病人带来希望,但有的媒体从这个故事中,还挖掘出一些令人忧虑的细节。

  阮士俊被送到太水县医院的第二天,他14岁的妹妹生病了。她的肺部没有受到多少损伤,但H5N1禽流感病毒检测呈阳性。她也被转到白梅医院,躺在一度昏迷的哥哥身旁。她病情不重,两周后就痊愈了。

  阮士俊发病半个月之后,他的祖父尽管没有表现出发烧、咳嗽等症状,也被发现感染了禽流感。

  上个月,英国《卫报》两位记者访问阮士俊一家后称,阮士俊的妹妹发病比哥哥晚11天,她有可能是被哥哥传染的——她没有宰杀或者接触过活禽,虽然她和哥哥一起吃过鸡,但煮熟的鸡不会传播病毒。此外,阮士俊还有可能将禽流感传染给了他祖父。

  阮士俊被送到太水县医院以后的当天,县医院26岁的男护士阮德盛负责照料他。7天以后,即2005年2月27日,阮德胜也感染上了禽流感病毒。

  据《卫报》报道,阮德盛说他住在医院宿舍,并没有机会接触家禽。他护理阮士俊7个小时后,才被要求将阮士俊与其他病人分开。

  本月初,美国公共广播电台资深健康记者诺克斯(RichardKnox)在越南外交部安排下,也采访到了阮德盛。阮德盛告诉他,由于县医院没有拍X光片的仪器,最初医院以为阮士俊仅仅是高烧或者普通肺炎。

  与阮士俊有过密切接触的三个人:他妹妹、他祖父和护士阮德盛都先后感染上了H5N1禽流感病毒,是否可以说明禽流感病毒已经开始在人与人之间传播呢?

  世界卫生组织驻越南代表特勒德松(HansTroedsson)博士说,越南有几个禽流感病例的确有可能是人传人引起的,比如太水县医院感染了禽流感的那名护士。

  但他同时表示,这些病例都不能完全排除接触家禽的情况,所以既有可能是人传人引起的,也有可能是家禽传给人的。

  此外,即使禽流感病毒已经获得人传人的能力,目前的传播能力大概也非常有限。

  本报记者面对面采访特勒德松博士时,他就举例说,假如他本人感染了禽流感,而且病毒已经可以在人与人之间传播,他或许会将禽流感传染给记者,但病毒传到记者身上以后,如果传播能力减弱,就很难再传染给其他人。

  反之,如果禽流感病毒人传人的能力比较强的话,就应该出现大规模人群感染。所幸的是,据特勒德松博士介绍,目前越南并未发现大规模人群感染的情况。

  在太水县,继护士阮德盛之后,也未再报告新的禽流感病例。

  病毒已经严重变异

  有关禽流感病毒变异的任何消息,都能牵动人们的神经——尽管禽流感病毒容易发生变异的特性,早已不是什么秘密。

  本月12日,有越南媒体报道了胡志明市巴斯德研究所的一项研究:该所破解越南禽流感病毒基因样本的结果表明,病毒已经严重变异,这就增加了H5N1型禽流感病毒在人与人之间传播的可能性。

  面对媒体的询问,位于胡志明市的巴斯德研究所随后专门举行了一次新闻发布会。该所生物分子室主任高保云博士说,研究小组对取自越南南方感染禽流感的家禽和病人的30份病毒基因样本进行了解码分析,但目前尚处于研究初期,他们也并没有推论说病毒已经容易在人与人之间传播。

  与禽流感病毒变异相关的另一个信息是病死率。白梅医院附属热带病医院院长阮德贤博士对记者说,该院禽流感病人的死亡率已经下降到20%。

  据阮德贤介绍,热带病医院收治的42名禽流感患者中,共有8人死亡。今年7月底以来,热带病医院没有收治新的H5N1禽流感患者。

  记者本月13日到热带病医院探营时,在二楼的隔离区曾经看到有H5N1禽流感疑似病人。六天后记者正式采访热带病医院时,阮红河医生说,疑似病人H5N1检测结果为阴性,已经排除嫌疑。

  阮德贤还说,官方本月初公布的35岁河内男子并未死在热带病医院,而是死在白梅医院的另一个部门:呼吸科。因此,那位患者对热带病医院禽流感病人20%的死亡率并未构成影响。

  如果H5N1禽流感病人的病死率确实普遍下降到20%以下,对病人来说自然是一个好消息。不过,《华盛顿邮报》报道说,有专家因此多了另一层担心:如果一种病毒迅速杀死全部感染者,这种病毒大范围扩散的机会其实不高;反过来,如果一种病毒毒性减弱,致死率下降,造成大流行的几率就会增加。例如,1918年大流感的病死率不到5%,却造成全球数千万人丧生。

  “从理论上讲,随着禽流感病人死亡率下降,禽流感病毒确实有可能变得更加容易传播,从而造成全球性大流感。”阮德贤说。不过,他补充道,这只是一种假定,目前还存在争议。

  阮德贤说,白梅医院是越南最好的医院之一,医疗条件相对较好,所以禽流感病人的死亡率比较低。而且,禽流感病人的死亡率取决于多种因素,全越南92名确诊禽流感病人中有42人死亡,死亡的比例仍然比较高。

  人类还所知甚少

  实际上,关于禽流感病毒的性情,人类还所知甚少。

  例如,农业部兽医局副局长窦玉豪博士告诉记者,越南前两次暴发禽流感疫情时,南方比北方严重,而今年10月开始的这一次,北方却比南方严重,其中的原因还有待科学家们去研究。

  此外,世界卫生组织驻越南代表特勒德松博士透露,越南南方一些地区鸭子携带禽流感病毒的比例甚至高达70%。而且,鸭子可以携带病毒而不死亡。窦玉豪说,这些都还需要深入的科学研究来加以解释。

  目前,越南的河内和胡志明等城市都处于应对禽流感的高度紧张状态。胡志明市第一儿童医院预备了包括医生和护士各20名的禽流感病区,第二儿童医院对所有员工进行了预防禽流感感染的培训,有的医院甚至设置了禽流感病人专用的卫生间。

  阮红河医生本月刚刚访问了中国的一些卫生机构。他说,越南与中国在防控禽流感方面可以有很多合作,比如,越南和中国可以共享禽流感病人的样本,为人用禽流感疫苗研制提供依据。

  H5N1禽流感病毒何时可以在人与人之间轻易地传播,病毒是否会引发全球大流感,都还难以预料。但正如阮红河所说,有一点是可以预料的,“一旦发生大流行,没有哪个国家能够承受。”






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