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医疗保险基金出现风险将拉警报
时间:2006年01月24日17:33 我来说两句(0)  

 
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来源:南京报业网-南京日报

  【南京日报报道】医疗保险基金被称为“活命钱”,参保人员不仅可以享受就医购药优惠,而且凭医保卡刷卡可以免除大部分医药费用。2005年,我市医疗保险费征缴率始终保持在98%以上,全年基金收支基本平衡。不过,市劳动部门有关人士表示,未来5年,医疗保险基金仍面临长期支付风险,今后,南京将引入医疗保险基金风险管理机制,加强对“活命钱”的监测和预警,防范医保基金风险。

  2.25个在职人员“养”一个退休人员

  有关数据显示,我市医疗保险参保人员在职与退休的比例逐年降低,由启动时的3∶1下降到现在的2.25∶1,相当于2.25个在职人员缴纳的钱“养”一个退休人员。这表明,享受医疗保险待遇的人数在迅速增多,由于医疗保险制度是在原公费、劳保医疗制度的基础上建立起来的,没有基金的积累和沉淀,对于实行新制度时已经退休的“老人”来说,他们所需的医疗保险资金就构成一笔“隐性债务”。在没有其他渠道的资金解决“老人”医疗保险“隐形债务”的前提下,人口老龄化给医疗保险基金带来了潜在压力。退休人员比重的上升也增加了医疗费用的开支。据统计,2004年,我市住院费用支出有67%用于支付退休人员住院医疗费,统筹基金当期节余进一步减少,支付风险加大,全年人均节余不足5元。

  人均住院费用年递增20%左右

  “每次到医院看病拿药,医生总是问:你是医保吗?好像我有医保,就得多开些药给我。”市民王林说,医生有时还“安慰”他:不用担心,反正你可以报销医疗费。王林的遭遇并非个例,据悉,医疗机构重复开药、重复检查、用非招标昂贵药品代替招标药品等现象不仅导致了医疗资源的浪费,也使医疗保险基金“不堪重负”。2001年,我市正式启动基本医疗保险制度,当年人均住院费用仅为5637元,2004年达到10455元,年递增20%左右。

  引入医疗保险基金风险管理机制

  依据大数法则,参加保险的人数越多,保险基金越充足,个体抵御风险的能力就越强。记者了解到,“十一五”期间,南京基本医疗保险将逐步向学生、进城务工农民、失地农民等人员扩展,基本实现企业职工的全覆盖。为了管好老百姓的“救命钱”,南京还将健全完善医疗保险稽核稽查制度,逐步实行总额预算下的结算控制标准、病种定额支付、家庭病床定额支付等多种方式相结合的结算办法。更重要的是,我市将引入医疗保险基金风险管理机制,组织有关人员对医疗保险基金阶段性的支付情况进行研究,对医疗保险基金风险情况及时预警,确保医保基金安全有效运行。南京日报记者 肖姗



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