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荆楚网（湖北日报）
编者按：
昨日，国务院召开全国城市社区卫生工作会议，武汉市社区卫生发展经验作为大会典型发言，引起广泛关注。作为拥有845万人口的特大城市，武汉是怎样缓解老百姓“看病难、看病贵”的呢？湖北日报记者从三个方面进行了透视。
5元钱打开“死结”
在武汉，中心城区居民步行15分钟左右，可找到一家社区卫生服务中心（或服务站）。他们无需缴挂号费，就能直接享受到医疗服务。2005年，该市社区卫生服务机构门诊量增长8.5％，住院量增长24.3％。
早在几年前，武汉就提出“小病进社区，大病进医院”，大医院主攻高精尖技术，一级医院负责社区卫生服务。但社区卫生服务的发展一直不如人意。一方面，社区服务中心人才缺失，医学本科毕业生多去了大医院，不肯在小诊所屈就。另一方面，病人对社区卫生机构的医疗水平“信不足”，很多社区卫生服务机构的日门诊量只有30至40人次。
没有好的医生和就医环境，病人就不会来看病，而没有病人，医院效益就不会好，更无法拿出财力来改善环境、吸引人才。这一恶性循环似乎成为武汉社区卫生服务的一个“死结”。
摆在眼前的另一个事实同样让主管部门不安。由于大医院收费较高，近年来解决“看病难、看病贵”的呼声一阵高过一阵。
2005年，武汉市政府将“推进基本医疗保障进社区”，列为承诺办理的10件实事之首。他们的突破口是，解决“看病难、看病贵”，必须改变大病、小病都往大医院跑的状况。
去年年初，该市财政拿出2100万元，对社区常住人口按每人每年5元的标准补助给社区卫生服务机构，鼓励他们开展妇幼保健、健康教育等5大类20项公共卫生服务。同时规定，5元是个浮动值，社区服务开展得好的机构还将予以适当奖励，反之则扣除。
这一新政推出后，停滞多年的公共卫生工作在社区卫生服务机构开展起来。
每建一个社区卫生服务中心，市、区财政拿出10万元，用于添置设备、改善环境。去年，武汉还拿出200万元，完成11个中心的房屋维修、改造。在其后5年里，该市还将每年拿出200万元，陆续完成所有中心的房屋改造。今年，市政府又投入362万元，按每个社区卫生服务站1万元的标准，对全市社区卫生服务站进行标准化建设。
截至目前，武汉已建起94个社区卫生服务中心和362个卫生服务站，覆盖了全市中心城区所有社区，初步形成布局合理、功能完善、分工明确的卫生服务网络。（记者胡蔓通讯员 陈莉 朱素芳）
从“点惠”到“普惠”
为解决看病贵，武汉市曾做过别的尝试。
2005年元月1日，武汉设立首家“惠民医院”——武昌区第二医院。
该院主要为全区未参加医保的近5万低保人员，以及6700多名残疾人提供基本医疗优惠服务。它在区财政支持下，采取非盈利运行方式，诊疗费、注射费等8项费用全免；手术费、住院床位费等11项收费减半；药品从一级批发商采购，平进平出。
这一模式在一定程度上解决了部分患者看病贵的问题。然而，对于中心城区常住人口多达423万的武汉市来说，惠民医院的受益面毕竟太窄。如何将“点惠”扩大到“普惠”？
“社区卫生服务中心就是最好的平价医院。”再三调研后，武汉市卫生局决定，以网络较为健全的社区卫生服务中心为载体，推进基本医疗进社区，在最短时间、最广范围内让百姓受益。
去年初，武汉出台社区基本医疗服务“五免”的普惠政策，凡在社区卫生服务中心（站）就医的患者免收普通门诊挂号费、诊疗费等5项费用。江汉区香江社区卫生服务站医生为社区居民免费体检。
为鼓励居民去社区看病，同年3月，社区卫生服务中心被正式纳入医保定点医疗机构范围。医保患者在卫生服务中心看病可报销，且住院费用的起付标准仅300元，自付比例只有8％。
新政的推行，虽然让居民感到肩头的担子轻了些。但这对30多万特困人群来说，医疗费用仍不堪重负。为此，武汉又出台了城市低保人员和“三无”人员救助政策，他们在社区医疗机构看病，除享受“五免”外，心电图、胸透等6项检查也将优惠20％。
今年初，市卫生局盘点发现，社区医疗机构门诊病人的平均费用下降10.6%；住院病人的平均费用下降15.5％；平均每笔医疗费用支出大约只有大医院的1/2至1/3。截至目前，已有220万人次受惠“五免政策”，免收费用达870万元。（记者胡蔓江萌 通讯员 陈莉）
在定势中寻求突破
价格便宜是社区医院吸引病人的一个方面，但要想真正留住病人，核心力量是医疗水平。掂量武汉社区卫生服务机构的技术实力，市卫生局感到没有底气。
在武汉，不少社区卫生服务机构连非常简单的小手术都无法完成。
如何让老百姓用比较低廉的价格，享受到较高质量的医疗服务？武汉市决定让大医院医生“沉”到社区去接诊病人，并向社区医务人员传授知识。
去年1月，协和医院、省新华医院等6家大中型医疗机构的50名医生，分赴江汉区13所社区卫生服务中心和44所社区卫生服务站坐诊。武汉市“千名医务人员进社区”行动由此启动。
在推进社区基本医疗进程中，难免需要突破定势或陈规，但只要有利于广大患者，武汉市就大胆尝试。
今年初，武汉市政府出台文件，“鼓励、引导社会力量创办社区卫生服务机构”。不久，个体医生向宏斌接手江汉区汉兴街常二社区卫生服务站，成为武汉首位兴办社区卫生服务站的个体医生。目前，在武汉，民营资本兴办的社区卫生服务站就有20个。
去年4月，一个更为大胆的设想在市卫生局有关负责人的心中萌生：试行社区卫生服务机构“医药分家”，进一步降低药费。
10月10日，曾经与江汉区北湖医院相依相存23年的医院药房，与医院本部脱钩，交由湖北万佳乐医药投资有限公司经营、管理。随后，江汉区民权街、新华街2家社区卫生服务中心将“北湖模式”予以“移植”。
在短短1年多时间里，武汉市不少陷入窘境的社区卫生服务机构，迸发出新的活力。其生命力何在？惠民、利民、便民。这是武汉给出的答案。（记者胡蔓通讯员 陈莉 朱素芳） | |
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