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头皮撕脱、全身散架、钢筋插颅——他们随时会接触令常人晕厥甚至疯狂的伤情
他们没时间害怕，迅速判断、长时间手术、饥饿难耐走出手术室，刚吃完豆腐脑，又看到飞溅的脑浆……
整张头皮撕脱不见、脑浆迸裂、全身散架、钢筋插颅，这些恐怖小说里才会出现的场景，对急诊外科医生来说却早已是日常教材。他们有没有害怕的时候，有没有心理上的不适症？
其实他们根本没时间害怕！各种病各种伤，只留给他们最短的时间判断。他们所怕的，只是错过时间。
医务人员是经过长期的调试过程，才习惯面对重大创伤，普通人肯定做不到。
急诊科里，常有医生安慰亲属：别着急，我们尽力抢救。亲属说：“我没事，我没事。我能挺住。”话音没落，人就晕倒躺到地上去了。
据说，这是正常的现象，因为人有一部分是自主神经，还有一部分是植物神经和迷走神经，不是主观能控制的。在遇到重大变故时，这些神经会突然紊乱，会晕厥，甚至会发疯。所以，不能强求他们镇定自若。
但是没听说过哪个医生吓晕过去的。医生就是医生，职业决定了他们的坚强。
肠子呢？肠子哪里去了！
去年10月，中山医院急诊部接来一个安溪伤员。他下午在采石场干活，一声爆炸，他被一块大石头砸中腹部，血肉模糊。因为是在山上，交通不便，到当地小医院里包扎好，就连夜送到厦门中山医院。当时已过了七八个小时，病人出现中毒性休克。
中山医院外科主任罗琪负责抢救。他翻开血肉模糊的腹腔，清创，止血。视野稍微一清晰，他就惊奇地发现，腹腔里空空荡荡，原来小肠不见了。这是他从医20多年头一回见到。小肠有5米多长，盘踞腹腔，占了五分之三的空间。
他赶紧问病人亲属：“他肠子到哪儿去了？”亲属说：“炸飞了，就掉在工地上。现在要不要回去取？”
来回就要几个小时，况且已经耽搁7个多小时了。罗琪说，在热缺血状态下，肠子离开人体2到3个小时，肠黏膜就会坏死，但还可以进行修复；如果6到8个小时，连修复的可能性都没有了。
如果当时亲属能把肠子带来就好了。
伤员的肠子只剩下10厘米。他失血很多，身体总共输进了3000毫升左右的血量。因为肠子压扁了，腹腔里的动脉也压烂了，挤在一起，血管收缩，致使血喷速度缓慢了，再加上在当地医院还经过了一番处理。所以，这个当时已经在死亡线上的病人，总算在医生的抢救下活了过来。医生暂时在体外弄了排便装置。等他身体恢复，打算给他做肠移植。否则，没有肠子，他也必将营养消耗衰竭死亡。
罗琪介绍，在所有器官移植中，肠移植是难度最大的。因为肠黏膜下面有太多的淋巴组织，淋巴越多的地方，排斥反应越强烈。
他的哥哥也已经决定给他捐献1米的肠子。但就在医院积极准备手术时，病人在广州的亲属联系好当地医院，许以减免手术费的优惠条件，把这个少见的手术挖走了。
医生提醒：
从身上掉落的任何东西，包括肠子、命根子、胳膊腿或者一根小小的指头，不管是自己或是别人发现，一定要带到医院。根据不同的情况，在几个小时内，如果重新接上，还有可能存活。最好采取一些措施，比如降温，但千万不能直接放在冰上，会造成血管坏死。
钢筋穿体，得一点一点拔
第一医院神经外科主任王占祥说，最近送来的钢筋穿眼透背（本报报道过）的男子，不算是最厉害的。虽然在老百姓看来是恐怖之极，但他一看到片子就断定：不会死。因为没有伤到脑子的重要部位。
钢筋造成的伤害并不少见。他还见过一人，5楼掉下一根粗钢筋，从他脑部刺入，从下巴穿出，脑浆都迸溅出来。医生第一感觉是，命保不住了。没想到这人万分幸运，钢筋从掌管生命中枢的脑干边上擦过，挂破了动脉血管，但它又紧紧压住动脉伤口，让血液不能外冒。钢筋插入是一秒钟的事，可开颅后，要把钢筋拔出来，得花将近半个小时，一点一点拔，否则脑组织就会受损，且引发大出血。
第一医院急诊科主任张自立告诉记者，他碰到过一钢筋穿颅的病人。直径3厘米的钢筋，从右上腹穿进从左侧胸出来，钢筋经过肝脏隔面，到十二指肠、胃，再贴着心脏，穿破肺出来，来的时候，病人还有呼吸，血泡随着呼吸从肺往外喷。检查时才发现，腹腔内的主静脉戳烂了，紧紧粘着主动脉，如果剥离钢筋时稍有不慎，就可能造成主动脉破裂。他体内的血基本流光了，总共输了1万多毫升的血，才把命抢回来。
医生提醒
凡是插入体内的东西，包括匕首、钢筋，都不要随便拔出来。不然会造成致命的大出血。最好能用手压着出血部位。
把散架的人重新拼装起来
张自立说，他处理过一个女伤员，就在第一医院附近的镇海路，先被卡车撞飞，再被这辆车从身上压过去。
他送到医院时，从头到脚，几乎全部散架。严重的颅脑损伤，胸部多发的肋骨折断和连枷胸（胸廓碎了，没有支撑力），胸骨已经压在肺上，呼吸困难，腹内肝脾破裂，腰椎骨折，大腿股骨头断裂，一条主动脉断裂。
一般来说，这样的病人已经失去抢救价值。
病人直接从急诊送进手术室，经过脑外科，胸外，普外，骨科等共同会诊，脑部先清血肿，再固定胸廓，做胸腔壁引流，再摘除脾脏，修复肝，再做椎盘减压，固定脊柱。
这女子当时浑身插满了管子，从头到脚，被钢架固定。结果，她不仅抢回了生命，一度出现的瘫痪症状，经过矫正和锻炼，也完全恢复了。医生说，她的最大幸运，是受伤地点离大医院很近，稍微晚几分钟，就可能因为流血过多而死亡。
张自立说，一般主动脉受伤后果非常恐怖，因为血管内的压力很大，一有伤口，血就像从水龙头里喷出，速度快，力量大，可以喷到天花板上。人体内不过才4000到5000多毫升的血，喷一两分钟就完了。
当然，碰到血管伤口粘住，血流得慢，也有可能保住性命。
外科急诊医生见证命运弄人——
小物件搅得生命血肉模糊
王占祥告诉记者，有人被西瓜刀砍一刀，正中脑门，刀子拔不出来，送进医院。吓得路人都纷纷而逃，其实他伤的主要是骨头。
有些小东西平时毫无危害，转眼变成了凶器。他接诊过一个8岁男孩，饭后拿着筷子奔跑戏耍，一摔倒，筷子从右眼戳进视神经管，再戳进脑子。筷子实际上已经断掉，但从外面看不到。筷子前端深深嵌进颅骨，根部又不外露，试着拔一下拔不动。医生就没轻易开前颅，马上改变方案，从后面开颅。脑后神经比前面少，损伤也小。可惜，他的那只眼睛没保住。
中山医院外科主任罗琪说，他收治过一个病人，是一农民，在山上劳动，收工时，把锄头先扔到下面的梯田，人再跳下来。谁知一脚踩中锄头，锄柄弹起来，刚好插进肛门，整个肛门缩进肚子里去了。还有一学生拿雨伞和同学开玩笑，结果一用力，扎到对方心脏。
中山医院神经外科接诊过一人，机器上甩下来的飞快旋转的砂轮，飞进脑子。最终也成功取出来了。还有一个病人，脑袋进了一把钩子，是从制造洁具的机器上飞来的。
还有的事故很小，有一女子，带两岁的小孩坐中巴，车窗把手掉了一个，露出两个小洞洞，小孩就把食指塞进其中的一个小洞洞。等她发现时，试着要把女儿的手指拽出来，拽不动，吓得大喊大叫，叫司机停车，又拨打120。刚拨通电话，女儿一哭，小手就收回来了。也有别的孩子碰到类似的事，小手指伸进螺丝洞里，家长过于情急，硬要把指头拽出来，结果把小孩骨头掰断。
许多医生在谈到这种意外时，更像在谈哲学或者宗教，而不像医学。生活中任何小东西都有可能成为凶器，命运无常，所以凡事要小心。
外科急诊医生的自我定位：
超越个人感受 直奔抢救方案
中山医院神经外科医生邓志鸿：我们看见脑浆是很正常的事。他说，医生是个特殊的职业，从上大学起，医院院校的学生就得经过“血淋淋”的洗礼，经受不了的，早早就退学或重新选择专业了。到临床实践，已经没什么令人震撼的画面了。
邓志鸿认为，血淋淋有时倒不要紧，反而是那些摔过后短暂昏迷又清醒的病人，这个清醒期很容易迷惑医生，就怕看不出内部的大伤害。这个清醒期连CT都会被蒙蔽。可能再过一会儿，就因为巨大的硬膜血肿毙命。如何能有效地、心细如发地诊断出病情、合理救治最重要。他们没有感受“恐怖”的时间，只需要冷静。
第一医院急诊科主任张自立：医生对待最惨烈的伤情也要冷静。这不是通过努力获得的。这是医生的职业积累养成的。尤其外科医生，接触的突发事件特别多，必须心态稳定。
第一医院神经外科主任王占祥：医生没有心理调试期。医生是逼出来的，尤其是急救医生。外伤急救的情况复杂多变，医生第一个受到的冲击，就是在血肉模糊的外表下，根据第一眼判断伤情。这不像阑尾炎手术，做一百次还是阑尾炎。外伤部位千差万别，毫米之差就有截然不同的抢救方案。外科医生救人，需要的是速度。这种速度决定了医生必须超越个人的生命感受，直奔抢救方案。方案几乎是在脑中急速形成的，手术中还有各种变化。一个手术下来几个钟头，那时的感觉只有饿，不管是什么东西，都能吃得下，哪怕脑海中一边闪现病人的脑浆，一边还能吃得下豆腐脑。记者林小红通讯员 高树灼 陈志峰 刘罡 摄影(来源：厦门晚报) | |
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