市级医院实行“收支两条线”

　　新快报讯 （记者廖颖谊 陈红艳 陈琦钿 曹晶晶 实习生张硕）“假如有一天医院不用再为了创收而对病人实行‘过度医疗’，看病贵的问题就可以真正解决了。”昨日，从事医务工作30多年的广州市儿童医院心胸外科原主任医师、市人大代表李维光建议广州尽快选取试点，逐步在市级医院推行“收支两条线”管理，让医院回归公益性，从根本上解决“看病难、看病贵”的困局。

　　医生为创收给病人开贵药

　　“说真的，我想大部分医生都会在道德与利益之间挣扎得很累。”李维光半开玩笑半当真地说。医院追求创收这股愈演愈烈之风最早源于1983年政府取消了对医院的全额拨款之后。不少医院陆续出台一些新规定，如给各科室摊派任务，要每月完成多少收入指标，在完成的基础上再发奖金等。李维光坦言，对于一些缺乏专业知识的或经济能力较强的病人，一些医生往往会对他进行或多或少的“过度医疗”。这就是我们平时所说的可查可不查的检查医生会叫你检查；药效差不多的药品医生会建议你选用较贵的“进口药”；一些民营医院或病人不太多的医院还会四处找病人，甚至与一些小卫生院达成协议，每为其“介绍”一个病人就会返还多少的提成。

　　“收支两条线”避免医院逐利

　　“要解决上述问题最好的出路是让医生的薪酬不再与其所看病的收入相挂钩。”在李维光看来，实行“收支两条线”的管理不失为一个可行的办法。具体来说，可由卫生部门对全市的市级医院近三年的收入进行统一调查，再由卫生部门定出其应上缴的数额，再通过对高收入和低收入的医院进行相对合理的平衡后，确定返还给每间医院的数额，用于发放医护人员薪水和维持日常开支。而每个医护人员的收入多少，则根据其入职年资或是专业水平等划分等级来定。“这样医生就不用为完成看病指标发愁，而且还能将更多精力放到如何提高医疗水平上来呢。”李维光补充道。他曾考察过国外和香港的一些医院，很多过去的价钱很便宜但药效好的药，广州的医院大多已不再使用，但国外和香港的公立医院的医生却仍在使用，为的就是让病人省钱。

　　控制医院不必要支出

　　“有很多细致的工作需要卫生部门去做，如原来一间每年总收入为2亿的医院，不可能说其最后返还给他们的费用和一间原收入每年只有1亿的医院一样，这是不合理的。”李维光强调，要确保医生们不会因为转吃“大锅饭”而出现积极性受挫的情况，从而也可避免实行“收支两条线”管理后财政反而要拿更多的钱出来补贴给医院。李维光还特别强调了实现“收支两条线”管理的另一大好处，就是有利于卫生部门控制一些医院的铺张浪费的情况。“有的医院领导公车私用情况严重，或是中层干部年年公费旅游等等，这其中都存在着不必要的浪费的。”李维光表示，这些钱真能省下来最终省的其实还是病人的钱。

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　　广州可能搞试点

　　新快报讯（记者陈凤琼）据广州市卫生局相关负责人透露，广州正考虑在部分医院进行“收支两条线”的试点，但该计划尚处在论证阶段，相关的细则还有待进一步明细。记者随后采访了广州市某三甲医院的负责人，他认为如果医院收支两条线能全面铺开，应该能对解决现在老百姓反映看病难看病贵的问题起到一定的作用。“就拿我们医院来说，负担真的是很大的，总经费的80％以上都是靠我们自己自筹的。”但他同时担心，此举有可能会打击医生的积极性。他说，国外曾出台一些措施，如医生若多次被投诉就要被吊销执业资格。但那是建立在一种敬业精神上的。因此，他认为，要全面解决看病难看病贵的问题，应考虑“多条腿走路”。在政府增加投入的同时，再增加一些新的举措，如加大推广商业医保的力度等。

　　卫生界委员普遍认为难操作

　　昨日，虽然也有政协委员认为实施“收支两条线”是解决看病难、看病贵的最好办法。但卫生界委员普遍认为难以操作。

　　政府财政恐怕难以承受

　　“医生的工资参照公务员的待遇发，让医生只管治病，不管钱。”省政协委员、市一医院副院长黄达德说，自己曾向省政协提出过类似的建议。但他并没有提交提案，因为觉得难以实施。“如果医院运转、发展的钱都向政府要，究竟需要多少钱，这怕是政府财政难以承受的。”他举例说，市一医院目前有700多名退休人员，医院一年在这块的费用支出就要2000多万元，其中政府拨款只占7%左右。市政协“医卫组”召集人、市卫生局党委书记周国生认为，“这个建议很好，但不可能实现，最起码现在做不到。”他承认，这是解决看病难、看病贵最好的方法，但是要想在广州市所有的医疗机构开展，政府的投入也太大了。他说，医改之前医生的工资由国家包发，因为当时医生的工资都很低。市政协委员、市儿童医院副院长王洪涛说，市儿童医院一年支出2个亿，收入3个亿，即使只让政府负责运转的那笔费用，财政上就做不到。他估计，如果广州市所有的医院都由政府拨款，大约需要50个亿。

　　医生工资不能一刀切

　　市政协委员、体育界人士梁国标说，要把看病贵降下来，不是仅靠实施财政收支两条线就可解决。其中药价如何从虚高降下来就是一个重要的环节。“财政究竟要收多少，然后返回多少。医生的工资定在什么样的标准，这都不能靠一刀切就能完成的”。