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我国心脑血管疾病的发病增长迅速，严重威胁人民大众的健康和生命。每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命，每22秒就有一位中国人因此失去工作能力。逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。
自2005年起，在中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑部和中华内科杂志编辑部的组织下，在拜耳医药保健有限公司支持下，由高润霖、诸骏仁、胡大一、李小鹰、吕传真、王拥军等40余位著名心脑血管专家参与起草，并经编委多次讨论修改，最终形成《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）》和《缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识》，分别于2006年3月和2006年1月在中华心血管病杂志和中华内科杂志上发表。两文分别介绍了阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病和缺血性脑血管病中应用的重要性、一级和二级预防的证据和临床推荐，并就临床医生关心的阿司匹林的最适剂量、不良反应以及阿司匹林抵抗等问题提出建议。
阿司匹林是效益风险比和效益费用比最高的药物之一，对于我国这一中低收入且人口众多的国家，这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。现根据专家意见介绍有关阿斯匹林的一些基本概念。
——编者
有关心脑血管疾病的基本概念
心脑血管疾病主要是指动脉粥样硬化性心脑血管疾病，其中最常见的为冠心病和卒中。
冠心病是指给心肌供血的冠状动脉狭窄甚至堵塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。
卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中是给大脑供血的血管狭窄或堵塞，造成局部脑组织缺血、缺氧、甚至坏死；出血性卒中是脑动脉血管由于某种原因破裂出血，血液流入到脑组织中形成血肿，同样造成脑组织的坏死。
心脑血管疾病的一级预防和二级预防：一级预防是指对没有发生心脑血管疾病的人群采取措施，防止首次事件的发生；二级预防是指对已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施，目的是降低病死病残率，同时防止心肌梗死、卒中等事件的复发。
心脑血管疾病一级预防和二级预防的重要性
美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85%，缺血性心脏病发生率减少75%——一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。WHO（世界卫生组织）指南指出，简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50%的致死或致残率。
全世界每年新发病的心肌梗死与中风病例共有3240万例。与相同年龄组未患心脏疾病的人群相比，心肌梗死与中风的存活者再次发生冠状血管与脑血管事件的危险性非常之高，其年死亡率高出前者的6倍。采用包括阿司匹林在内的二级预防治疗，大约30%的心肌梗死和卒中可得以避免。
阿司匹林是防治心脑血管疾病的基石
抗血小板药物阿司匹林在心脑血管疾病的预防和治疗中都是非常重要的。大量关于阿司匹林防治心脑血管疾病的研究，推动了阿司匹林的广泛应用。
作为一级预防药物，在无动脉硬化性心脏病史的患者中，阿司匹林的治疗能使血管事件的总发生率下降15%，心肌梗死和冠心病死亡危险总体降低23%，其中有糖尿病史的患者降低27%，有高血压病史的患者降低24%，而总胆固醇水平<5.0mmol/L的患者降低45%。荟萃分析显示，阿司匹林使每年预测冠心病事件<1%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低26%，每年预测冠心病事件为1%—3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低20%，每年预测冠心病事件3%的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低35%。应用拜阿司匹灵进行的女性健康研究显示，在45岁的健康女性，阿司匹林显著降低女性首次卒中发生率达17%。美国心脏协会（AHA）对于阿司匹林用于一级预防也作出了具体的指导建议：阿司匹林应考虑用于10年心血管事件危险10%的健康男性和女性。
作为二级预防的药物，全球超过200000例受试者的临床试验荟萃分析结果显示：阿司匹林使心肌梗死、卒中的发生和死亡率降低约1/4，其中非致死性心梗的危险减低1/3，非致死性卒中的危险减低1/4，血管事件死亡率减低1/6。美国、欧洲等多个国家的心血管疾病防治指南均将阿司匹林列为二级预防的基础用药。
阿司匹林是效益风险比很高的药物，其获益远远大于风险。阿司匹林不良反应主要为胃肠道不适，单用阿司匹林引起出血的危险极小，每年1000例患者仅增加0-2例严重颅外出血，且临床容易治疗，而卒中或心肌梗死无论对个人还是家庭来说都是灾难性的。应用阿司匹林肠溶制剂，如拜阿司匹灵，由于其独特的工艺，在胃内完全不释放，在小肠内缓慢释放，可以有效减少对胃肠道的刺激，避免胃肠道不良反应的发生。
此外，阿司匹林也是经济效益比最高的药物之一，从服用阿司匹林第一年起，即开始节省总的医疗开支。中国进行的一项阿司匹林一级预防心血管事件研究资料显示，对于中、高危冠心病风险者（年冠心病风险大于1.5%），使用阿司匹林每人每10年能节约医疗费用929元。如果以5000万人群计算，则每年节约的医疗费用可以高达45亿人民币。对于我国这一中低收入且人口众多的国家，这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。
我国阿司匹林的使用现状及原因
从世界范围看，美国和加拿大等欧美国家使用率较高，其他国家阿司匹林的应用现状尚不能令人满意，应用率较低且不规范使用率较高。我国的阿司匹林使用率更是不容乐观，在冠心病患者中的使用率仅为14.38%，在卒中患者中不到14%。同时存在不规范使用的问题，我国有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（75mg以下）。国内调查资料显示，心内科门诊63%的患者阿司匹林使用不恰当，其中未曾住院的门诊随访患者中76.3%使用剂量过低，出院后门诊随访的患者中20.58%剂量过低。阿司匹林使用剂量不恰当的主要原因为：非心内科医生指导错误，随访中忽略询问使用情况，患者担心不良反应等。
规范使用阿司匹林
阿司匹林的规范使用主要包括以下几个方面：
1、恰当的人群：冠心病、卒中等心脑血管疾病患者的二级预防，10年心血管事件危险10%的健康人群。
2、合适的剂量：目前推荐阿司匹林长期使用的最佳剂量为100mg/d(75—150mg/d)，急性期需要150—300mg/d的负荷剂量。
3、长期使用：阿司匹林应长期使用，停用阿司匹林心血管疾病危险迅速恢复到原有高水平。
4、最佳剂型：选择肠溶型阿司匹林，如拜阿司匹灵。作为德国拜耳公司的原研药，拜阿司匹灵的疗效和安全性是仿制药不可替代的，它的精确肠溶的独特工艺可减少胃肠道不良反应，增加患者依从性，使服药者能更多的从阿司匹林获益。 | |
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