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来源：华夏时报
一所公立医院对红包和大处方的颠覆试验
■核心提示
今天是世界卫生日，是一个众所周知的关于健康、关于医疗安全的日子。
我们都重视健康，我们都看过医生，我们都需要医疗。所以，我们崇拜白衣天使，我们关注医疗服务，我们维护患者利益。
从假军医、假军医院的屡禁不绝，从虚假医疗宣传的喧嚣不止，从医疗事件背后的高额赔偿协议，从假试剂流进患者从未怀疑过的医院检验部门……人们无法排除自己的担心：说不准哪位患者，即将成为医疗黑洞瞄准的“下一个”？
诚如一位饱受医疗事件影响的患者家属所言：“我承认医疗手术是一个有巨大风险的行为，但我们决不能原谅弄虚作假、欺骗误导等恶劣行为的存在。 ”
患者渴望获得耐心的照顾和真正的尊重，这绝不仅仅是广告和签名簿上的豪言壮语。这样美好的医疗服务令人向往，患者希望与这样的医院“零距离”。
今天，有这样一家医院正从渤海之滨走来，她的存在，证实着患者的向往，那些心中有梦的白衣天使所创造的，正是人们心中渴望的“济世博爱”，是鲜花、笑脸和精湛的医术……她颠覆了人们对医疗黑洞的所有猜测和假设。
体验
豪华医院里穷病人的富贵生活
这是33岁的青海人张永玲平生头一回坐在松软的沙发上，此时她正目不转睛地盯着墙壁上的大屏幕液晶电视，被喜剧电影中的“搞怪”情节逗得直笑。
让张永玲不理解的是，这家医院与她以前去过的医院明显不同，“一个在天上一个在地下”。虽然满腹疑虑，但张永玲这几天一直很开心，因为她的丈夫王福寿正在“天津泰达国际心血管病医院”接受心脏手术。当听到大夫说手术很成功时，她和另一位病人的家属忍不住掉下了眼泪。
“乡下人”的富贵初体验
在“乡下人”张永玲的心中，泰达国际心血管病医院的“家属休息室”有些特别：柔和的灯光，红色的沙发，精美的圆桌，准备好手纸的厕所……
整座医院堪称豪华，尤其是一楼大厅别出心裁的“商业街”让她觉得眼前一亮，咖啡厅、图书馆、美发厅等配套设施一度让她很难把这些跟医院联系在一起。
这些曾经给张永玲造成了巨大的心理压力。她说，如果不是提前知道这里看病的价钱，光是看外观，作为农民，他们是不会住进这种医院的，因为这里看起来很贵。
医生对病人很和气
“别人说，大医院的医生、护士态度都不好，特别是对我们这些农民。我们没想到，这里的人还是挺和气的。”张永玲向记者描述她对医院的第一印象。
3月14日下午，彩超室主任黄云洲为王福寿做了彩超。门诊部主任谢若兰告诫他们，病情比较复杂，做手术风险太大。不做手术，在家静心调养也不失为一种两全的选择。
考虑到王福寿是家里的主劳力，不治好病家里照样过不下去，夫妇二人还是下定决心请求做手术。工作人员带他们找到外科孔祥荣主任。孔祥荣在了解病情后，告诉他们手术虽然风险很大，但仍是可以做的。于是，从3月14日开始，王福寿住进天津泰达国际心血管病医院7病区的一间病房，病床号为0709。
3月21日上午，王福寿成功地接受了心脏手术。
第一次享医疗费减免
从王福寿住院以来，张永玲就没离开医院一步。除了每天下午2点到晚8点探视病人时间外，她大部分时间都是坐在家属休息室度过的。但她觉得无事可做，因为护士对王福寿的护理很细致，服药、喂饭、换洗衣服等，根本不用她插手。
王福寿手术后的几天里，张永玲似乎忘记了双腿的肿胀和疼痛。刚开始到这家医院时，每到晚上，张永玲跟其他病人家属一样，忐忑地坐在家属休息室的沙发上休息，直到双腿发木、肿胀。后来才发现“医院里的人”根本没有驱赶她的意思，才试着躺下，再后来有好心人借给她一床棉被，她就学着其他人在大厅里打起了地铺。
每天，张永玲都到工作人员的食堂里吃饭，中午花5角钱买一大碗米饭，再花1块5买些拌黄瓜之类的小菜。“农村人，对吃的要求不高。”她说，在别的医院，她们的伙食费是这里的好几倍。
这么做为她节省了一大笔开支。事实上，从3月31日开始，他们预交的24500元钱已经用完了。她说，医院考虑到她家的经济条件，将剩下几天的费用免了。“这是我们就医这么多年来头一回被医院减免费用。”
医院收费并不高
3月31日中午，记者见到王福寿时，他正趴在桌上写信。今年29岁的王福寿胸前切口刚刚愈合，医生已告诉他过几天就能出院了。
王福寿的同病房病友马云明正在吃饭，餐盒里装着两道菜，肉丸子和西葫芦。他们俩住的是普通病房，但病房里仍有空调、卫生间、液晶屏电视和电话等，这是泰达国际心血管病医院规格最低的病房，每天的床位费是52.5元，其中包括18元的餐费。这些让他俩很意外，“这个价格比我们想象的低”。
王福寿告诉记者，他们打听过西宁、北京、济宁的心血管手术的医院，做同类手术有的要价四万多，且很难保证手术成功。“西宁一个医院的主任说，我心室室缺、房缺面积太大，有严重肺动脉高压，比较复杂。”王福寿说，自己曾比较来比较去，觉得这家医院技术先进、价钱也最低。
“打扰一下，你们该吃药了。”下午4点左右，一位护士拉开房门，见有生人在场，年轻的护士微笑着说：“对不起，打断你们一下，病人吃药时间到了。”
马云明、王福寿一边吃药一边对记者说，这里的医生护士的态度非常好，护理也特别周到，病房的环境非常舒适，“比家里好”。
给医生送礼送不出去
住院后，在王福寿身上发生了一件尴尬的事情，这件事情让他对大夫的印象发生了急剧的扭转。
“住院没几天，我们就在想怎样把3盒虫草送出去。一天，趁主治大夫王正清查房时塞了过去，结果，他坚决不收。我后来想把它送给照顾我的护士，结果同样被拒绝了。”王福寿说，村里人说医生收红包的话不准。
花2000多元钱买的虫草显然浪费了，最后在其他家属的建议下，妻子张永玲将3盒虫草以600元的价格出售给外面的人。“赔了！”张永玲非常后悔。
溯源
医院改革的“理想主义试验”
在距天津市区45公里的天津滨海新区，“TEDA”（泰达）是一个很常见的称谓和标记。这4个字母实际就是Tianjin Economic
Development Area（天津经济技术开发区）的缩写，号称“亚洲最大”的心血管医院——泰达国际心血管病医院就坐落于此。
穷人富人共享优质医疗
“我现在要为本院第500例孤儿做手术。”刘晓程一边穿手术服一边对记者说，他拐过几道走廊，来到手术室，手术室共有16间，每一间占地约50平方米。从去年开始，这家医院成为民政部“明天计划”的定点医院，为贫困孤儿实施手术。“全国除西藏以外，其他地方的患者都有，包括港、澳、台，而这些可怜的孤儿来自18个省、自治区，有7个民族。”刘晓程说。
6年前，刘晓程在中国医学科学院担任党委书记、副院长，并在中国协和医科大学兼任副校长，管辖协和、阜外、肿瘤等北京六大医院，官至正局级。
但是一年后，这个心血管病专家辞掉官职，来到天津滨海新区经营创建这家公立专科医院，担任院长。
刘晓程有一个雄心勃勃的计划，他要在这里做一项大胆的试验，建一所“有新型医患关系、为患者着想的现代化医院”，“为最广大普通民众服务”。
现在，刘晓程的计划似乎已经实现。这家医院的病房共分为6个等级，其中价格最低的普通病房为双人间，每天床位费52.5元，却配有液晶电视、空调、电话和单独的卫生间。在这类病房，能够见到来自各地的农民以及天津地区的普通工人。
药房只有一个工作人员
最让这家医院的工作人员津津乐道的，是这座医院的现代化管理。
在医院一楼大厅的药房，记者只看到一个工作人员、两台机器。工作人员告诉记者，机器名为自动包药机，从国外进口，能自动完成分药和包装程序。
“医生在门诊给病人开完药后，通过电脑发送确认信息，医院的信息管理系统会向药房包药机发送指令，经我们药剂师核实医生所开药品不存在配伍禁忌后，即指令包药机分药、包装。病人到了药房就能拿到，根本不用等待。”刘晓程在讲解包药机时异常兴奋。
记者看到，药房出来的药是按次数分别包装的，每个药包上注明了服药时间，简单明了。
据悉，这套由医院开发的信息支撑系统，连通门诊、药房、检查科室、手术室、导管室、病房等医院各个服务环节。
体制根除传统医院痼疾
值得一提的是，这家医院实行所有权和经营权分离，所有权在政府，经营权则委托给刘晓程。
“体制让我感受到很大的压力，但也给了我应有的权力。”刘晓程认为，是新体制帮助他从根本上排除了当前传统医院存在的种种问题，如人浮于事、医生收红包、开大处方、医药代表泛滥、患者医药费畸高等。
“我们打破了员工任职终生制，实行全员聘任，一年一聘，不适任的或违背职业道德的医生没有存在的土壤。只要有人收红包，或者被发现开大处方，立即开除。”刘晓程说，在他以前担任其他医院领导时，想开除一个“害群之马”比登天还难。
医生收红包将被开除
在泰达国际心血管病医院，“严禁接受红包”、“对所有病人面带微笑”被写进一楼大厅的公示牌上。
“在这里医生收红包不是不可能，但是到目前为止还没发现，因为收红包就意味着他将面临失业的危险。”医院放射科主任朱杰敏告诉记者。
曾经是北京协和医院放射科主任的朱杰敏，60岁那年退休去了武汉一家著名的民营医院，但是2年半以前，他来到泰达国际心血管病医院。
“说实话，在这里干活很累，但是觉得痛快，这里人际关系简单，医生不收红包，过得踏实。”朱杰敏说，他再也不用因为拒收红包而成为“异类”，“现在的收入至少是以前的3倍，我很满足”。
医生开大药方反会被扣薪
“在别的医院，开大处方、延长病人住院时间可能会受到奖励，而在我们这里，会受到处罚。”一位不愿透露姓名的主治大夫对记者说，这位大夫2年前还在北京某三甲医院工作，她的家在北京，每到周末才能回去一趟。
据这位大夫说，这个医院的平均住院日为10.4天，医院作出了很多相应的规定，对患者的住院时间进行监测管理。
对于超过平均住院日的患者，监测系统发现后会要求其主治医生进行分析，是出现手术合并症还是用药有问题导致，并由此查找责任归属。如果是合并症所致，其责任为动手术医生，如果是用药不当，则主治医生负责。一旦确认患者存在超期治疗、过度用药情形，责任医生将被扣薪而不是得到奖金。
严密监控高价药使用
另外，对于社会反应最强烈的医生开高价药致患者医疗费用畸高问题，这家医院制定了一套办法进行重点对待。
刘晓程说，比如，医院药品与收入或奖金从来都不挂钩，任何科室开处方跟医生的利益没有关系。“医药代表根本就进不了医院。”
不仅如此，医院有一套用药监测管理办法，严密监控高价药使用。他介绍说，医院把药品的使用频度数据化，列成表格排成序，一旦高档药品使用进入高频度区域，医院便会警示有关科室，连续被警示将受到经济处罚。
据记者了解，泰达国际心血管病医院的收入中，药品收入只占11%。而据刘晓程透露，在他以前任职的医院，这个数字很高。
正在推行临床路径管理
记者在采访中还了解到，为了强化管理，医院在今年3月开始引进了“临床路径”管理，把患者住院后经历的4个阶段——术前、手术、监护、出院中所涉及的医疗、护理、服务、价格4个因素，分解到诊疗过程中去，从患者住院到出院，把服务、技术和费用都标准化。
“等年底了，你们再来调查，我们单病种收费情况就更可比了。”刘晓程说，通过这个量化的“证据”，横向比较，医院就可以处罚那些高成本、低效率、低质量服务的科室，而嘉奖那些低成本、高效率、服务好的科室。
刘晓程说，这些措施最核心的目的是，要让患者在接受好的医疗服务时，费用降到最低。
行政人员只占6%比例
“我们医院与其他公立医院最大的不同，还包括行政人员少，包袱轻。”刘晓程说，“一般公立医院行政工勤人员占比为28%左右，我们却不到6%。”据介绍，该院全院365人，行政人员总共才20多人，比如后勤部只有3个人，监控物业公司的服务质量。
“在协和医院，2400多名在岗职工每年要养活600多个退休职工。在我们这，养老全部推行社会化，交给社会保障体系。”
对话
公立医院改造难与现行体制有关
记者：禁止医生收红包，就不怕名医流失吗？
刘晓程：我不同意你的说法。绝大多数医务工作者在心底里是不愿意收红包的，谁不愿意有尊严地工作和做人？医生救死扶伤，本来就是令人尊敬的职业，只是现在许多医院的风气不好。
我平时就说，医院不是发大财的地方，想发大财的不要来这里。来我这里，我会为你提供一个良好的发展环境和实现自我的空间。如果你向病人收取红包，那么对不起，无论你是谁，医院都要开除你。
记者：你在中国医学科学院担任党委书记的时候，为什么没有这样的举措？
刘晓程：阻力比较大，曾经有一个改革计划，我们呈给上级部门，各级领导都签了字，但到某个领导处，因为某种原因，被否决了。当时，我们的院长抱头痛哭。传统的公立医院，很多事做不成。我在那儿从早到晚忙忙碌碌，经常看到那种人浮于事、效率低下的局面，心里非常焦急，却爱莫能助。
记者：为什么选择在天津经济开发区建立这样一所全新的公立医院？
刘晓程：主要是因为这里有一个非常开明的政策。管委会建这个医院的初衷是为了给外资创造一个比较好的投资环境，医院主体建筑建筑面积7.6万平方米，投资7.2亿元，这为医院的发展创造了非常好的条件，医院在解决穷人看病难的问题上就会有更大的空间。在北京要盖一个楼，需要盖一百多个章，但是在这里，只需要6天就办完了立项手续。
记者：有人怀疑，你所在的医院是一块乌托邦试验田。
刘晓程：这里不是乌托邦，医院里的（价格、服务和管理）都是实实在在的。这个医院的确算得上是一块试验田，我也承认自己是个理想主义者，但我做的一切，都是遵循了客观规律的，它不是乌托邦。
2004年，医院收入6600万，自给自足能力为61%。2005年业务量上升110%，人员增加15%，创收1.2亿元，自给自足能力为84%。2006年，预计创收1.8亿到1.9亿，自给自足能力将达到94%。
记者：这3年医院在发展中是否有巨大亏空？该如何填补？
刘晓程：这个还是要归功于开发区管委会，他们在医院成立头5年一直在进行补贴，补贴逐年递减，到第六年，医院再进行转制。
记者：你能在医院创建现代企业制度是很了不起的，假如让你现在在全国其他地方复制一个泰达国际心血管病医院，你有把握吗？
刘晓程：不能。公立医院改造阻力重重跟先行体制有很大关系。我认为，公立医院不能简单地推向市场，国家要有效地支持并把它管起来。政府首先应加大对医疗的投入。在国外，政府的投入都很高，但是中国却低得可怜。另外，根据目前中国医疗现实情况，政府应进行合理的区域卫生规划，应加强计划，把有限的卫生资源进行合理分配。
但是以我这几年身为医院管理者的感受来看，从2003年起，确切地说是从SARS之后，中国的医疗环境正在向好的方向发展，政府的投入力量也在加大。我认为将来谈这个问题更合适。
人物·刘晓程
刘晓程，著名心血管外科专家，国家级有突出贡献的中青年专家，主任医师，教授。中国十四大代表。1982年毕业于中国医学科学院心血管病研究所。后任中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、副校长，兼任北京协和医院心外科主任、中华医学会常务理事、卫生部国际交流中心理事、中华器官移植学会副主任委员、北美胸外科医师会国际会员等。
⊙本报记者 童光来 陈锋/文 童光来 刘新颖/摄影 | 
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