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春回大地，农民兄弟在忙于翻整水田或插秧时，同时应注意预防疾病。
新华社发
破伤风目前在世界上仍是极具威协的杀手。时下，正处春耕大忙时期，人体裸露部位较多，在不易引起人们注意的情况下，这种夺命的魔王就常常趁虚而入。但破伤风是可以预防的疾病，只要重视破伤风的预防，采用有效的预防措施，即可大大降低破伤风的发病率。
[病例］——险
一位75岁的农民大伯，今年3月3日在田间劳动时，左拇指尖被刺入竹签，当时忍痛拔出竹签后伤口有渗血，他未加介意，仍坚持在田间施粪肥。3月22日后，他慢慢感觉全身不适，吞咽困难。在当地医院行钡餐检查时，牙关僵硬，强行吞钡剂时，出现了四肢抽搐。经颅脑CT检查未见异常。于3月28日转来中南大学湘雅医院。
老伯经体查，呈现出一系列症状：神志清楚但面容苦笑，牙关紧闭，颈项、上下肢僵硬，腹肌板样强直，颈、背部象“弓”样向后形成“角弓反张”。根据其临床表现，医生将其诊断为“破伤风”，并给予破伤风抗毒素（TAT）及安定等综合治疗，10天后，老伯已能自行进食，并下床活动，幸亏抢救及时，才免遭厄运。
［危害］——重
所谓破伤风，是破伤风杆菌从破损的伤口进入人体后，引起一种侵犯中枢神经系统的疾病。
破伤风杆菌主要存在于泥土、人和动物的粪便里，是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境中才能繁殖。如果伤口很浅，血运丰富的地方不易感染，因为破伤风杆菌在无氧条件下才易感染；若伤口较深，污染较严重，发生破伤风的可能性就会大大增加。
随着农业机械化的进程加快，农机事故频频发生。有人统计，在这些事故中，轻微外伤占54%，手外伤占31%，肢体伤占12%，农民在田间劳动或在污泥中操作机器时受到伤害，而极易感染破伤风杆菌。破伤风严重者，会引起呼吸麻痹，导致死亡，其死亡率高达20%～40%，新生儿破伤风死亡率高达90%。
［症状］——多
感染破伤风杆菌2～5日（平均5～10日）后，即可出现全身症状，表现为：
1.潜伏期：长短不一，往往与是否接受过预防注射、创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。潜伏期通常7～8日，但也有短仅24小时或长达几个月或数年的。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、烦躁不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直、下颌紧张、张口不便。
3.发作期：肌肉持续性收缩，最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢，最后是膈肌、肋间肌。
4.声、光、震动等均可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。如果感觉有以上症状最好到医院检查治疗。
［预防］——早
从以上由此可得，凡有外伤时，一定要特别重视破伤风的预防。
1.伤后一定要早期彻底清创。由于破伤风杆菌是厌氧菌，其生长繁殖又需有缺氧的环境。因此，凡受伤者即便是小伤口，也必须及时用生理盐水彻底清洗，然后涂上酪合碘或2%碘酒等。大的、深的伤口要到医院去清除坏死组织，充分引流，改善局部循环，这是预防的关键。
2.自动免疫法。第1次皮下注射破伤风类毒素（TT）后，间隔4～8周，再进行第二次皮下注射，即可获得“基础免疫力”，如在0.5～1年后进行第3次注射，就可获得稳定的免疫力。这种免疫力可保持10年以上，所以随后如5年追加注射一次（0.5ml），便可保持足够的免疫力；凡1岁以内的幼儿，均要注射白喉、百日咳、破伤风（俗称白百破）三联疫苗，由于白百破不是终身免疫，上小学后需再接种一次。
3.当伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，若无免疫或免疫不全，或免疫史不清或加强免疫超过10年者，注射一针破伤风抗毒素。
4.当伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性时，若未免疫或免疫不足，或末次加强免疫时超过10年者，则加强注射一针破伤风类毒素，同时在对侧部位注射破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素；若末次加强免疫时间在5～10年者，则加强注射一针破伤风类毒素。
5.伤口大而深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，若未免疫或免疫不足，或末次加强免疫已超过10年者，应加强注射一针破伤风类毒素，同时在对侧部位注射破伤风抗毒素等；若末次加强免疫时间在5～10年间者，加强注射一针破伤风类毒素。
6.动物咬伤、烧烫伤、肛肠手术后等，即使在外敷中草药的情况下，也易感染破伤风，其预防同时应遵循上述预防措施，以防不测。
作者系中南大学湘雅医院外科教授 |
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