本报记者张巍

　　一5岁男孩因患有脑部胶质瘤，母亲不惜重金要求医院为他做开颅手术，却遭医院劝阻———这是哈医大四院成立医学伦理委员会后，审查拒绝的第一例疑难病症手术申请。原本可以做的手术，为何经医学伦理委员会审查后就不能做了呢？

　　拒绝手术：以患者利益为先

　　据该委员会主任赵长久介绍，哈医大四院医学伦理委员会是黑龙江省第一家医学伦理委员会。今年6月刚成立，就接到医生对一个患脑部胶质瘤的5岁男孩做二次开颅手术的申请。经医学伦理委员会成员几次审查研究，决定劝说家属放弃手术。原因是去年男孩曾做过一次开颅术，虽然手术非常成功，但是胶质瘤是一种恶性肿瘤，不易切净，术后易复发。前不久，男孩的病情再次恶化，医生对他的母亲讲明即使做了二次手术，男孩的生命也维持不了多久，而且手术费用和后期维持费用巨大。但是这位母亲执意要给儿子做二次开颅手术。赵主任说：“在这种情况下，院方为其做手术是在情理之中。但经医学伦理委员会审查研究，此次手术对挽救男孩生命已无意义，相反生命维持时间越长，孩子的痛苦越大，给这个家庭带来的经济负担就越大，最后人财两空。所以委员会出于以患者利益为第一的原则，在选择治疗方案时综合考虑利弊，做出让医生劝家属放弃手术的决定。”

　　社区代表可参与医疗监督

　　据介绍，哈医大四院医学伦理委员会主要由医学伦理专家、法学界人士、社区代表和医务人员等17名成员组成。社区代表都是由街道办事处和居委会的主任担任。医学伦理专家、法律界人士和社区代表加入伦理委员会，将对医护人员的医德进行监督，对患者利益进行维护，很大程度上保证了医学伦理委员会审查裁定的公证性。

　　赵主任说：“随着医患关系的紧张、医疗费用的上涨、生物医学技术的广泛应用，现代医学伦理学更多地涉及病人、医务人员与社会价值的交叉或冲突，及由此引起的伦理学难题。医学伦理学充分体现了以病人为中心，给予病人人文关怀的医学理念。伦理委员会的主要职责是审查监督和检查生物医学研究、临床重点医疗项目。需有受试者参加的科研项目，开展人工授精技术，进行器官、组织、细胞移植，新技术应用等，各科室都需向委员会提出申请。委员会成员还要通过伦理查房，检查医生是否尊重患者的权利，监督医护人员医学道德，以保护患者的隐私权等。在发达国家，几乎所有的正规医院都设置了医学伦理委员会，只要医疗行为涉及到老百姓，都必须经过医学伦理委员会的审查。”

　　伦理查房解除就医尴尬

　　在哈医大四院记者看到，医学伦理查房小组从不同角度听取呼声后，多方位推进医疗服务人性化改革，医院服务细节上出现诸多变化。医生查房带屏风，可说是伦理查房的一大特点。患者就诊时有了屏风的遮挡，避免了在众人面前暴露隐私的尴尬，特别是那些暴露隐私较多的科室，如妇科、男科、性病科患者的隐私得到最大保护。对患者隐私的保护还体现在，医生询问患者病史、体检时回避不相关人员，不在患者面前分析病例、不在院外讨论病情、患者病床卡上不注明病情诊断内容；特别是改变了直呼患者床号，用“老王”、“李阿姨”等亲切的称呼，以表示对患者的尊重；要求医生在抢救、手术、输血等治疗前与患者或家属沟通。特别是新药的临床实验，医生要让受试患者对新药的药理、危害以及不良反应和相关补偿有知情同意权，并对参与新药实验的使用新药和使用旧药的患者都免费治疗。在过去没有医学伦理委员会监督的时候，为了实验的顺利进行，医护人员对参与实验患者的交代并不详细，也有对实验患者收取治疗费用的事情发生过。赵长久认为，医学融入人文关怀，能让医疗服务更贴心，亦可保护双方权益、缓解医患矛盾。

　　重视“医学伦理”减少医疗纠纷

　　赵主任直言不讳地说：“医学伦理委员会既保护了患者，也减少了医疗纠纷。医院内部设立一个保护患者权益的组织，将减少和化解医患间不信任的矛盾。”

　　各大医院都有手术成功、患者死亡的病例。这样的手术，极易引起医患纠纷。一名88岁的老者患了胃癌，医生向患者家属告知了手术风险，但家属极力要求医生做手术。手术做得很成功，但老者年岁过大，术后机能无法恢复，没多久就去世了。患者家属告医生手术不力；一肝癌手术病人，术后复发，家属要求医生再做手术。医生将病人做过肝部手术，腹腔内粘连，再次手术，可能会导致脏器破损，患者可能会因肝功衰竭而死等情况在术前都告诉了家属，但家属仍坚持手术。当医生打开腹腔，胃、肝、膈肌等器官都粘连在一起，医生冒险分开粘连，结果膈肌和胃都漏了，腹腔和胃里的污物流入胸腔，最终患者手术感染死亡，引起医疗纠纷。医学伦理委员会的章程中要求，疑难手术必须申报委员会审核。各大医院以往引起医疗纠纷的病例，如果当时有医学伦理委员会的监督、审查，或许就可以避免。

　　医学伦理委员会如果在各大医院全面普及，将会大大规范医疗行为，培养医护人员敬业守职、平等待患、廉洁守纪的作风。同时，也能从知情同意权、隐私权保护等方面维护患者的利益，更会大大减少医患矛盾。