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近日，全国牙病防治指导组发出《关于开展第十八届全国爱牙日活动的通知》，通知提出今年爱牙日的中心口号是“关注婴幼儿口腔健康”。在9·20爱牙日前夕，笔者就如何预防龋病、保证婴幼儿口腔健康，采访了解放军总医院第一附属医院口腔科主任、全军口腔医学专业委员会委员、北京口腔医学会理事张建强。
笔者近日在解放军总医院第一附属医院（304医院）采访时看到，口腔科挤满了前来看牙的小患者，许多家长利用暑假来给孩子看牙病，其中多为龋病、牙根炎等。该院口腔科主任张建强说，目前龋病和肿瘤、高血压已经成为危害我国人口健康的三大常见疾病。尤其是儿童龋病发病率较高，超过半数的12岁儿童恒牙患有龋病。更为严峻的是家长对于儿童龋齿的危害没有引起足够的重视，对儿童口腔保健知识也知之甚少。他呼吁社会应加大对口腔保健知识的宣传力度，并从儿童开始抓起，养成良好习惯，预防龋病发生，保证婴幼儿口腔健康。
龋病：一个古老而又现代的话题
张建强主任介绍说，龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而由色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高、分布广，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
其实龋病并不是现代才有的，而是人类最古老的疾病之一，从考古研究中发现，远在80万年之前的人猿头骨上就发现有龋齿，并且在距今6000年前的西欧楔形文字和距今3000年前的我国甲骨文中都有关于龋病的文字记载。只不过古代人类龋病发病率较低，一般在3％左右。随着人类的进化，饮食结构的改善，龋病的发病率呈上升趋势。近年调查资料显示，工业发达国家龋病率达70％—90％，我国约为50％，但近年来有逐渐上升的趋势。尤其是近10年来，随着我国经济发展和生活水平的提高，人们的饮食结构和习惯也发生了很大变化，食物从粗糙走向精细，糖类食物也随之增加，龋齿发病率不断上升，有的地方高达90％甚至100％。
龋病是一种破坏性疾病，牙齿一旦被破坏，无自身修复能力。由于食物残渣和细菌不断地腐蚀牙齿，使牙齿脱钙，有机物分解程度逐渐加重。首先表现在牙齿表面的颜色变化，出现白垩色或黑色，咬硬物时出现食物嵌塞，当牙齿接触冷、热、酸、甜食物时常能感觉酸痛。随着时间的延长，病变向深部发展可引起牙髓炎、根尖周炎、局部肿胀、疼痛。如果脓液和细菌被吸收，可引起败血症或菌血症。晚期成为残冠、残根，或拔除后造成咀嚼器官的完整性被破坏，咀嚼功能下降，消化能力下降。龋病还可继发颌骨骨髓炎、颌面部感染等一系列病变，如果自身免疫功能低下，还容易引起全身严重感染等。
龋病：也是一种细菌感染
张建强说，老百姓把龋病叫作“虫牙”，认为龋病是由于牙齿被虫子咬了而造成的，其实龋齿里面并没有虫子。糖是龋病的重要因素之一，但不是根本原因。关键是吃糖后没能及时刷牙、漱口，糖残存在牙齿上，特别是牙齿的小窝、小沟、牙缝处，细菌可以把残留的糖变成酸性物质，这些酸性物质又可以把牙齿硬组织中主要成分钙盐溶解掉，牙齿硬组织就会变软、缺损，从而形成龋洞，这就是老百姓说的“虫子吃牙”。龋病是一种以细菌为主的多种因素复合作用而导致的牙齿硬组织慢性破坏，从某种意义上来说，也是一种细菌感染。龋齿的发病与细菌、食物、宿主和时间四大因素有关。
一是细菌。人的口腔是一个巨大的细菌库，这些细菌多为条件致病菌，如果口腔环境清洁，它们就不会致病，如果口腔内经常滞留有致龋食物，就会在牙的表面形成菌斑，细菌主要是借助菌斑黏附于牙面，牙菌斑是细菌在牙面上产生龋病的重要环境，有了这样的环境，原来的条件菌就变成了致病菌。一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
二是食物。主要是糖类食物，如蔗糖、葡萄糖和精制的米面食品等。细菌能利用糖产酸而腐蚀牙体。糖能促进细菌在牙面的黏附和聚积，并为细菌生长、代谢提供营养。因此，糖和碳水化合物是龋病发生的物质基础。
三是宿主。主要指两个方面，一是指机体的全身状况，免疫功能强，口腔卫生好，不利于细菌的生存和繁殖。二是指牙齿的质量，包括牙齿的形态与结构。牙齿本身钙化不全，表面光洁度差，牙齿排列不整齐、拥挤、重叠等，都有利于细菌和食物的残留，易患龋病。其他如遗传、营养、矿物质、内分泌对宿主的抗龋力也有影响。
四是时间。“冰冻三尺，非一日之寒”，从初期龋到临床形成龋洞一般需1．5－2年，分三个阶段。第一阶段称浅龋阶段，因病变主要破坏牙釉质，又称为牙釉质龋。主要表现为牙齿表面由光滑变粗糙，龋坏部位色泽变得灰暗或黄褐色或牙面窝沟处变黑。第二阶段称中龋阶段，病变达牙本质浅层，又称为牙本质浅龋，因牙本质破坏，开始形成较浅的龋洞，对冷、热、甜、酸食物感到酸痛，当刺激除去后，症状消失。第三阶段称龋阶段，病变已达牙本质深层，又称牙本质深龋。因牙齿破坏加深扩大，形成较深的龋洞。当细菌及其代谢产物通过龋洞侵入牙髓而引起牙髓炎时，发生脓肿或剧烈疼痛。
可见，龋病的发生和发展是一个漫长的过程，即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会一日间就发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能形成龋病，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
龋病：青睐于儿童和青少年
张建强说，不同年龄段的人群均容易得龋病，不过儿童和青少年发病率较高。乳牙一经萌出就可患龋病，并随着年龄的增加龋齿数和严重程度都有所增加，6－8岁时达到高峰。以后随着乳牙脱落，恒牙萌出，恒牙龋开始逐步上升，25岁左右趋于平稳。据对全国13万中、小学生牙齿健康调查显示，乳牙患龋率城市为79．55％，农村为58．48％。今年7月，北京顺义区妇幼保健院对7所幼儿园的1840名儿童进行了口腔龋齿检查，发现儿童平均患龋率达到43．38％，其中以大班儿童为最，平均患龋率达到了55％。儿童所以发病率较高，与婴幼儿的不良饮食习惯、乳牙的钙化程度低、牙釉质发育不全、免疫系统尚未成熟以及婴幼儿年龄小不会刷牙、习惯叼奶瓶睡觉等因素有关。除此之外，也与许多家长对龋病认识不够有关，有的家长对婴幼儿口腔卫生保健重视不够，不知道孩子应该从何时开始刷牙。对于儿童龋齿的危害，家长也缺乏正确的认识，普遍认为替换恒牙时自然就会好了，即使孩子被查出有龋齿，家长一般也不会及时给孩子治疗。其实，乳牙的一个重要作用是引导新牙正确发育，一旦蛀牙形成，牙齿生长不健康，旁边的牙齿就会倾斜过来，造成后来发育的新牙排列不齐，严重的是龋病可能引起一系列的口腔疾病，如牙髓炎、根尖周炎等。
龋病：是后天因素引起的，完全可以预防
张建强说，从龋病形成的四个因素可以看出，龋病完全是后天因素造成的，也就是说是可以预防的。预防龋病要从婴幼儿时期做起，从小养成良好的口腔卫生习惯。
1、保持口腔清洁，养成良好的刷牙习惯。小孩在没有长乳牙之前，家长就要每天用柔软的干净纸巾给孩子清洁口腔，晚上不要让孩子含奶瓶睡觉。从3岁开始教孩子正确的刷牙方法，早、晚各一次，饭后、吃零食后漱口，及时清除黏附在牙表面的残留食物、细菌及牙菌斑。如果能从儿童开始坚持正确有效的刷牙习惯，保持良好的口腔卫生，就可以拥有一副健康的牙齿。
2、氟化物。氟可以增强牙齿和骨骼的结构，还具有抑制细菌的作用，因此可以起到防龋的作用。最常用的是含氟牙膏，使口腔内保持在一个比较高的氟化水平，有利于抑制牙齿脱矿或使早期脱矿的牙齿组织再矿化。由于过量的氟元素摄入可以引起不同程度的氟中毒，因此，儿童选用含氟牙膏时应谨慎。
3、窝沟封闭：双尖牙和磨牙的咬合面有许多细窄的窝沟，窝沟内有食物残渣和牙菌斑，有利于细菌的繁殖。由于窝沟太窄、牙刷毛不能进入窝沟内彻底清除牙菌斑，因此，磨牙和双尖牙的咬合面容易发生窝沟龋。窝沟封闭剂是一种高分子材料，使用这种材料封闭双尖牙和磨牙咬合面的窝沟，可以防止微生物和食物残渣进入窝沟内，从而预防窝沟龋的发生。6－13岁的儿童做窝沟封闭效果最好。
4、养成良好的饮食习惯：有益于牙齿的饮食基本可分为四大类：（1）五谷杂粮和豆类（2）奶及奶制品（3）鱼、肉、蛋（4）蔬菜、瓜果。这些食物除了含有大量的天然营养成分外，像粗粮、蔬菜、瓜果等粗糙的食物还有助于发挥咀嚼功能、促进唾液的分泌、有利于儿童颌面部的正常发育、对牙周组织的健康和牙面的清洁作用是有益的。特别是在幼儿的乳牙刚萌出时，尽量少吃糖和甜食，尤其不要晚上睡觉前吃甜食。
龋病：发现越早越好，治疗越早越好
张建强说，除了做好上述预防措施外，经常检查自己的牙齿，可以早期发现龋病，及时进行治疗。龋病在开始时，没有疼痛或其它不舒服的感觉，容易被忽视。病人往往在龋病已经很重、出现剧烈疼痛时才来看病。这时牙髓已经被侵犯，治疗过程就复杂多了。如果能进行定期检查，龋病在开始形成时，就能被发现，治疗起来就简单多了。
正常的牙齿成均匀一致的白色或淡黄色，并且富有光泽。如果发现牙齿某处失去了光泽，出现白垩色、褐色斑点或泡状黑线或完全形成黑色斑块，就要考虑可能是龋病的表现。当用较细的探针探牙齿，若有变软之处，有能探入的小洞或探到某处有疼痛感，这也可能是龋病的表现，这一点对儿童尤为重要。在日常生活中，留心咀嚼时有否塞牙缝现象，注意牙齿对冷、热、酸、甜的反应，如对这些刺激有不适感或有塞牙缝现象，很可能龋齿已经发生，应及时到医院检查治疗，越早越快效果越好。因为牙齿硬组织破坏后无再生能力，龋病早期可用牙科材料充填修补龋洞，病变即可终止，完全可以恢复牙齿外形及功能。如果牙本质被破坏到不可修补的程度，或仅剩下牙根残留时，那就只好拔掉。 | |
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