当关于医改的每条新闻都足以引起所有人关注的时候，也是医改到了不得不改革的时候。然而，当医疗改革成为必然的时候，摆在我们面前的首要问题就是怎么改？“看病难，看病贵”，这一几成政府执政命题的问题，不仅是职能部门的“头等大事”，也是各级政府全局工作的重中之重，更为可贵的是，普通百姓中所涌现出献“万言书”的“民间激情”与“民间智慧”恰好与政府积极寻求医改“突破口”的“破题冲动”与“破题思维”相互动。

　　八旬老翁撰写医改“万言书”

　　昨日下午，鹤发童颜的罗成义老人走进江南时报社，他的手里紧攥着一份“万言书”，此文全称为《全民免费基本医疗服务应走“小政府大市场”之路——对医疗新方案的我见》。他的“目的”很明确，就是“为医改建言献策”。

　　81岁高寿的罗成义，原为南京市宁海中学英语教师，现已退休20年了，“我是看到江南时报民意版前段日子展开的规范医药采购环节系列讨论后，把自己思考的结果以论文的形式撰写出来，期待能对国家医疗改革出一把力。”

　　细细翻看罗成义老人的“万言书”，会发现文章有理有据，旁征博引，是一片质量较高的论文。比如在论及医改不成功的原因时，他归结为职能部门的“懒心办懒政”，由此他献出的方法是在“程序民主的环节上多下功夫”。再比如，他通过相关数据为全国医卫经费算了一笔收支总账，从而建言“国家推动医改朝小政府大市场的方向努力”。

　　本报记者获悉，为贯彻落实“十一五”规划纲要所提出的“高度关注人民健康，深化医疗卫生体制改革，加快发展医疗卫生事业，认真解决群众看病难看病贵问题”的任务要求，国家发展改革委推出了“我为医药卫生体制改革建言献策”的活动，并开展到今年12月30日。而罗成义老人的这一“个人行为”，正成为这一活动的忠实践行者。另悉，发展改革委此举，在网络上引起了强烈反响和积极响应。

　　罗成义老人告诉记者，他是江南时报的老读者，“从创刊到现在，基本上很少落下。”老人认为，“贵报可谓小而精，一方面广告少，新闻的信息量很大，涵盖面广，另一方面，我特别喜欢看江南时报的评论，并且还是精读，因为这些评论都能说到点子上。”

　　据罗成义老人透露，他通过平时收集资料，对医改的“每一个动作都很在意”，由于平时忙于琐碎事务，一直在思考，却很少来认真写，“看了贵报民意版的系列论谈后，我一直打算写信来发表我的看法，后来越写越长，就索性直接给你们送上门了。”

　　谈及献“万言书”的动机，老人激动地说：“位卑未敢忘忧国呀！”他介绍说自己平时一向对国家大事很关注，但是，“作为一位公民，既要关注，又不能仅仅停留在关注，光关注不行，还要尽量为这些问题提出一些建设性意见。”

　　同时，他坚定地说：“我对论文的观点很有信心，其实不光医疗卫生领域，其他领域的改革也应遵循小政府大市场的思路，这是世界潮流。”

　　政府部门寻求医改“突破口”

　　“看病难，看病贵”，这一几成政府执政命题的问题，不仅是职能部门的“头等大事”，也是各级政府全局工作的重中之重。

　　自10月10日开始，为期两天的全省城市社区卫生工作会议在无锡拉开帷幕。毫无疑问，这是江苏政府部门在积极寻求医改“突破口”，政府部门的“破题冲动”与南京市民罗成义这种“民间激情”相得益彰。

　　昨天下午，江苏省副省长何权及来自省编办、省发改委、卫生厅、民政厅、财政厅、人事厅、劳动和社会保障厅、建设厅、计生委、国税局、地税局、药监局、物价局、残联以及各市的分管市（区）长、卫生及相关部门近300人参观了无锡市蠡湖街道社区卫生服务中心、西新社区卫生服务站、北大街街道卫生服务中心和上马墩街道社区卫生服务中心。

　　与会代表们对无锡在社区卫生方面取得的突出成绩给予了高度评价。尤其是在立足于基层卫生资源的合理整合和有效利用，因地制宜，建设并完善了区域医疗中心与社区卫生服务机构之间的合理分工、双向转诊的两级新型城市卫生服务体系框架。

　　本报记者在试图探寻无锡社区卫生改革成功“秘诀”时发现，2005年，无锡卫生系统实行“管办分离”后，无锡市卫生局从“总院长”的位置上退下来，实现政府职能的转变，把加快社区卫生服务建设作为缓解“看病难”、“看病贵”的有效途径。

　　资料显示，截至目前，无锡市城区24个街道已建成社区卫生服务中心24个、社区卫生服务站90个，以街道为单位的普及率达100％，农村建成卫生服务中心、站685个，普及率达到87．2％，全市社区卫生服务普及率达94．9％，社区卫生服务体系就已初步形成。

　　据相关工作人员介绍，跨入2006年后，无锡市卫生局一方面细化省级标准，即在社区卫生服务的规划布局、建设标准、人财物管理、药品配供、考核标准、组织业务培训等方面实现六个“统一”，同时，通过有效整合，卫生资源布局和结构不合理的状况逐步改善，一个整体效益突出、布局结构合理、层次功能齐全的“金字塔”型的医疗保健服务新体系初步形成。

　　同时，记者在采访时发现，无锡市在算医疗卫生经济账的时候，明确各级财政部门加大对社区卫生服务的经费投入，确保及时到位，专项划拨，专款专用。2005年、2006年，市、区两级财政每年安排专项资金2400万元，用于城区街道社区卫生服务中心基础设施建设和改造等项目补助。2006年社区卫生服务各项经费市、区（市）两级财政投入分别达到2元／人、12元／人。从2007年起，两级财政投入将分别达到3元／人、20元／人的标准，并确保每年有所提高。

　　由此，市级综合医院的塔尖优势凸显，专科做专、做优的塔身增宽加厚，社区卫生服务的塔底夯实，网络不断延伸，城市二级医疗卫生服务体系已基本构筑，“小病在社区，大病进医院”的就医新格局逐步凸显。

　　而这种格局使得无锡卫生继“管办分离”后再度成为江苏省创新社区卫生服务工作的亮点。