药品直供“试验田”

　　家住湖北省武汉市汉正街的朱大妈患糖尿病多年，长期服用二甲双胍片。今年9月，她到武汉市普爱医院开药，发现每瓶的价格从11．41元变为2．2元。老人以为算错了账，再一问，原来是医院实行药品直供改革了。

　　普爱医院是武汉市一家三级甲等医院，至今已有142年历史。

　　截至2006年12月31日，门诊病人每人次药费由直供前的81元降至67．30元，下降16．91％；住院病人每床日药费由直供前的171元降至100．20元，下降41．40％。此间，医院药费收入比直供前减少1669万元，下降40．13％。这表明，患者少支付药费1669万元。

　　湖北省卫生厅副厅长黄利鸣认为，普爱医院药品直供是医院药品购销体制改革的“试验田”，它通过改变三甲医院传统的药品购销管理模式，减少药品供应流通中间环节，降低医院药价，对于杜绝医药购销领域的腐败、减轻老百姓的药费负担具有重大现实意义。

　　所有药价低于同级医院

　　所谓药品直供，就是通过竞标，选择一家大型的一级药品批发企业，负责医院的所有药品供应，以减少药品流通中间环节，降低药价。过去，普爱医院的药品由30多家二、三级药品批发企业提供。2006年7月24日，九州通、新龙、马应龙、武汉医药集团、国药控股公司湖北分公司等5家药品流通企业进行竞标，由武汉市药监局、工商局和监察局等相关部门共同组成专家组进行评标，结果，九州通集团中标。

　　九州通集团是全国最大的一家民营药品物流企业，经营药品1万多种，2006年销售收入预计可达120多亿元。按照协议的规定，九州通集团提供给普爱医院的药品利润只能有3％的毛利，而医院按照国家现行政策的规定，在药品进价的基础上再加价15％后售出。如今，普爱医院销售的所有药品价格都低于同级医院。

　　医院重新调整了用药目录，药品由原来的1000多种精减为700多种。每个品种分为进口合资和国产两个档次，以满足不同人群的需要，改变了过去同一种药品有多个品牌的混乱状况。

　　试点之初，医药界也有不少非议。有人说，由九州通向普爱医院直供药品，犹如汉正街上的杂货拿到“新世界百货”来销售一样，不般配。对此，孔庆志院长认为：九州通经营的1万多种药品中，当然有三甲医院可以用的药。医院有选择地从九州通公司进药，而选择的原则，并非只看价格，更要看质量，凡国产药必须出自国内著名的制药企业。

　　“断药风波”考验供药能力

　　在药品直供的一个月后，令人担忧的“断药”问题出现了：由于普爱医院的大部分药品低于招标价，一些供药商认为九州通集团破坏了“价格规则”，于是停止向其供货，企图“封杀”九州通，致使医院30多种常用药断档。

　　在紧急关头，武汉市卫生、药监、纠风办等部门多次召开会议，协助各方解决药品直供的相关问题。面对一些进口合资药商的“封杀”，普爱医院从实际出发，在药品价格上作了一些让步。药剂科主任、采购人员甚至到九州通集团上班，敦促其按需按时按量供药等。一周后，药品供应恢复正常，基本能保证医院临床用药需要。

　　此后，医院药品供应平稳，再未出现过断货现象。有人提出质疑：一家药品批发企业是否有能力持续供药？会不会出现垄断经营？院长孔庆志说，这些问题都需要在实践中不断探索总结，今后也可逐步尝试由多家药批企业合理竞争。

　　一年可为患者节省4000万元

　　实行药品直供，使医院与药厂的利益链条完全断裂，这就从体制上杜绝了药品回扣的可能性，铲除了医院商业贿赂的滋生土壤。

　　直供后，医院36％的药品是新品种，医生以前的用药习惯被打破，医生和药商的利益关系被完全切断。医生只能按照直供目录用药，而不能超出范围；处方只能写药品通用名，而不能写商品名。当然，也有病人觉得不习惯，如某些抗生素价格降幅巨大，便宜得让其难以置信，以致怀疑药品的可靠性。

　　面对这些新问题，医院在做了大量思想工作的同时，分配政策进一步向一线医护人员倾斜，确保一线医务人员在药品直供后，收入有所增加；抗生素药品分四级权限管理，哪一级医生开哪一级药；对直供药品的品种、规格、价格等信息，在门诊大厅电子屏上进行公示；医院中层干部每天到门诊、病区巡视，随时解答患者咨询。

　　药品直供赢得了患者的广泛赞誉。由于药价的大幅降低，患者医疗费用负担明显减轻。据统计，剖宫产的人均药费由原来的1000元减少到300元；腹腔镜胆囊手术人均药费从原来的1300元降到800元。仅2006年9月份，医院门诊量比直供前增加了4000多人次；病房床位使用数突破了1000床大关，病床使用率上升到110％，达到历史最高水平。

　　孔庆志院长算了一笔账：2005年，医院的药品销售额为9000万元。按平均20％的加成计算，药品收入为1800万元。药品直供后，医院药品直接让利达1669万元。如果按过去20％的加成计算，医院少收了330万元。但是，由于门诊住院人数增多，医疗收入增加了200万元。综合来看，医院损失为130万元。按一年测算，医院的药品收入将减少800万元。但换来的却是，为广大患者省下了4000多万元药费！

　　一些卫生经济学专家指出：以这样的改革成本，获得如此巨大的社会效益，是值得的。但改革的成本，必须由政府来买单。只有这样，才会有人愿意改革，才能使改革长期坚持下去。