医疗改革政府该管和不该管什么

　　日前，在2007年全国卫生工作会议上，卫生部长高强对未来的医疗体制给出了一个基本图景—————基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度四大内容，核心是覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。

　　基础医疗免费需多少钱

　　此前，有学者测算后认为，基本医疗可能需要巨大的财政预算投入，在目前情况下几乎无法达到所需额度。而高强则表示，卫生部也进行了一个测算，结果“并不是天文数字”，它应该在可承受的范围之内。

　　按照专家理论所设计的覆盖全民的基本医疗保障体系，其花费大约在1500亿—2000亿元之间，国务院发展研究中心的专家指出，它相当于我国GDP的1%—1.5%，财政收入的5%—7%。高强在《人民日报》发表的《努力保证人民公平享有基本卫生保健》一文中指出，“从1980年到2004年，我国卫生总费用由143亿元增加到7590亿元。其中，居民个人负担的比重，由21%增加到53.6%，群众感到看病越来越贵。”这就意味着，24年来我国居民个人负担卫生费用支出增长了135倍，而同期收入增长也只有十倍左右。如果7600亿元全部由国家财政支出，财政每年也只需增加付出居民个人负担的53.6%部分，亦即4000亿元左右。而我国2006年一年财政收入就增加7000多亿元，如果安排妥当，全民医疗费用国家实现“全包”也未必没有可能。何况已有数以亿计的城镇职工及其单位在缴纳医疗保险费用。

　　社会学中有一个非常普遍的“二八定律”，80%的医疗费用发生在20%的大病中，应该也是这个规律。而20%的医疗费用发生在80%的普通疾病中，这部分由政府全部兜底，既是医疗公平的体现，也能够降低大病的发病率，从而进一步降低全民医疗总费用。

　　基本医疗由国家负担后，平常老百姓说的“小病扛，大病捱，实在不行土里埋”的自生自灭现象将会得到缓解，到时这些病人都会冒出来。那是否意味着到时全国医疗总费用的成倍增加？答案是否定的。因为现有的医疗价格，24年涨135倍是建立在非正常药价的基础上。如果制度安排合理，平均医疗价格降一半并不是什么天方夜谭。此次医改方案，根据世界上90多个国家的经验，国家基本药物制度将作为国家药品政策的核心。其主要内容是：国家按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录；政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送，并逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。能否守好这个环节，很大程度上能决定医改成败。大病统筹如何筹

　　除了占20%费用的基本医疗全部由国家买单以外，占80%费用的大病仍需由公民统筹、社会保险等方面来完成。在现实生活中，大病医疗不仅关系到个人的生死，而且往往关系到整个家庭的命运，往往一个人一场病就把整个家庭拖入贫困的深渊。因此，如何实现大病统筹，亦是医改的重中之重。此次方案，在大病统筹问题上，是城市完善职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医疗救助；乡村加快推进新型农村合作医疗。如果这部分实现全社会全员保险制度，则7590亿乘以80%除以13亿人口，每人每年467.7元可保一切大病治疗无忧！而这部分，城镇职工医疗保险已经支撑起了一大部分，剩下的是应该改革相关制度，实现由以个人为主的保险制度向包括老人、儿童在内的家庭医疗保险制度转变。可以根据家庭收入情况确定不同的医疗保险责任，有能力的个人和单位多交一些，没能力的少交或不交，实现富人向穷人、城市向乡村的反哺。