心脏病等门诊特殊疾病 3个月报销一次医疗费

　　四川新闻网-成都商报讯

　　（记者姚长寿）参保人员患特殊疾病治疗应如何报销？昨日记者从成都市劳动和社会保障局获悉，该局日前专门对门诊特殊疾病报销办理流程、报销时限等参保人员关注的事项进行了说明：门诊特殊疾病医疗费自审核之日起3个月结算一次。

　　据介绍，可办理门诊特殊疾病包括：恶性肿瘤、慢性肾功能不全、肾病综合症、慢性白血病、再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、高血压、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）、肺结核⒃、脑血管意外后遗症、精神类疾病。

　　门诊特殊疾病报销，应先提交审核材料然后再结算报销。提交报销审核表时，本人或代办人须持病人社保卡，将审核表交市社保局医疗工伤生育业务处审核。统筹基金支付时间从社保局审核之日起计算。初次申报门诊特殊疾病的病人须出示在6个月内三甲医院或专科医院（限本专科疾病）的检查报告和疾病诊断证明；中断治疗6个月以上如需继续治疗，须由其以前治疗的医院提供相关疾病诊断证明材料和检查报告。门诊特殊疾病医疗费自审核之日起3个月结算一次。结算手续应在审核期满之后3个月内办理，逾期不予受理。市社保局每次报销金额=（每3个月门诊费用总额-自费部分自付的费用-该院起付线）×[（年龄×0.2+75）÷100]。

　　在审核期内需更换治疗和用药方案，病人要办理由相应科室主管医师填写的《特殊疾病治疗和用药方案更改申请表》；并由科主任同意后加盖医院公章。然后由社保机构审核并确定更改有效时间。

　　在市社保局参保，但在异地上班的异地人员的门诊特殊疾病报销范围只限两类人员：参加成都市基本医疗保险的，单位在异地分支机构的职工；办理了异地安置手续的职工。异地特殊疾病患者在所在地的定点医疗机构就诊。医疗费用由个人先行垫付，3个月期满后到社保机构办理结算。

　　参加了成都市基本医疗保险但因病卧床不起，生活不能自理的老弱病残人群在家接受治疗，也可参加门诊特殊疾病报销。