今年有望人人享医保 小病进社区药价低报销多

　　人人有医保，这曾是很多人的梦想，今年这将成为现实。记者从昨天召开的南京市卫生工作会议上获悉，今年南京将“建设覆盖城乡居民的基本医疗保障”，实现“人人享有基本卫生保健服务”。这意味着所有的市民都有望享受到医保，农村合作医疗将飞进每一个农民家庭。

　　医保

　　基本医疗保障全覆盖

　　“两无”人员有望进医保

　　南京现行医疗保险仅限于城镇企业职工，参保人员家属和其他社会群体不能参保，南京目前无业和无保障的两无人员有140万。由于没有困难到可被纳入各种救助保障体系，这些人一直处于尴尬地位。今年医保将覆盖这些人。南京市卫生局局长陈天明表示，今年要建立覆盖城乡的基本卫生保障制度，实现基本医疗保障全覆盖。

　　目前，南京744家社区卫生服务机构已全面推进惠民医疗服务，低保人群在家门口就能得到相关服务。该市今年六城区还将新建4个社区卫生服务中心，并实行责任医生制度，让医生走进家庭，逐步建立市民健康档案，九成60岁以上的老人将在今年拥有自己的健康档案。

　　农民看病报销超30％

　　目前，南京农村已建立了新型合作医疗，农民每年筹集一定资金，患病后可报销部分医药费，在一定程度上缓解了农民看病难、看不起病的现象。为完善新型农村合作医疗制度，陈天明透露，今年农民人均筹资将从过去的100元提高到110元，新型合作医疗覆盖农村所有的家庭，保证每一个农民生病都能看得上病。一旦农民看病报销，医药费中实际报销比例将超过30％。

　　“雨花台、栖霞目前的标准是180元每人，有条件的区县完全可以再高一点。”对台下坐着的分管区县卫生工作的13个副区长、副县长，陈天明要求有条件的区县尽可能为老百姓多交一点筹资额，让老百姓看病花的钱更少一点。

　　缓解看病贵

　　取消医院药品15%的加价

　　探索医药“分家”新模式

　　国家投入不足，被迫允许医院在进价的基础上加收15％进行补贴。为缓解老百姓看病贵的问题，南京在秦淮区探索医药分家新模式见图。

　　为保障新模式得到落实，许仲梓透露，南京还将在医保政策上进行调整：除了将参保人在社区卫生服务机构的门急诊纳入医保统筹外，到社区卫生服务中心看病，可提高医保卡里个人账户报销的基数，多报销；相反，如果坚持在大医院看病就少报销。“同样的病，在大医院看，由于要加收15％的药费，100块钱的药就贵了15块钱，如果在社区卫生服务中心看就能省下来；而且医保报得更多，原来能报10％的，可能到社区卫生服务中心就能报15％，两项一加，老百姓获得的实惠将是实实在在的。”南京市卫生局一位官员给记者算了一笔账。

　　据透露，这一新政即将在秦淮区试点，如果效果理想，运行成熟后，将会在南京全面推广。

　　单病种限价春节前实施

　　做一个阑尾炎手术，在甲医院可能3000元，乙医院可能4000元，今年春节后这一差异将不再出现。陈天明表态，单病种限价将在今年春节前实施，进入限价目录的手术将统一收费。

　　相比较传统的按医院提供的服务项目多少收费的“项目付费”，单病种限价，就是如果病人患上了某种没有任何并发症的单纯性疾病，按照最能保证医疗质量、检查用药最合理的诊疗路径，病人从确诊、治疗到痊愈出院所有的花费，不超过限定的最高医疗费用，超出部分由医院承担。

　　根据测算，一个手术一旦进入单病种限价范围，不仅可以控制医疗机构“大手大脚”治病，增加病人负担的现象，而且与近3年的实际平均费用相比，新的手术费用将降低5％10％，缓解老百姓看病贵的难题。

　　“单病种限价这块，我们在紧张地编制临床路径和方案，因为涉及病种的确定和路径的选择以及限价的标准，比较复杂，涉及人群也比较多。省市物价部门昨天已召开专题会议进行了研究，考虑在春节前全面推开。”陈天明说。

　　社区首诊

　　让半数市民在家门口放心、便宜看病

　　全面推行“社区首诊和双向转诊”

　　昨天的会议上传出消息，今年南京将采取一系列措施吸引一半市民在自己家门口的社区卫生服务中心看病。陈天明明确提出，具体的量化指标是，今年城市居民和农民到社区卫生服务机构的就诊率要分别达到45％和60％。

　　陈天明说，在南京市第一医院与秦淮区3个社区卫生服务中心之间开展社区首诊及双向转诊试点基础上，今年将在南京全面推广：如果属于重大疾病必须进大医院救治，如果属于常见病、多发病、慢性病，则在社区进行治疗和保健。一些疾病在大医院救治后进入康复阶段则转入社区卫生服务中心康复，以此来缓解大小医院之间饱饿不均的状态。

　　考核将监管大医院截留病人

　　“因为药品能挣钱，现在是大医院不肯放人，小医院也不肯放人，一旦药品零差价实施后，我保证这个问题能解决。”对于患者看病不进社区纷纷往大医院拥的现象，许仲梓说。

　　据了解，由于药品差价的存在，尽管利润不如住院，但开药也能挣钱，大小医院都希望能留住病人。为此，陈天明表示，南京市卫生局将对大医院进行考核，通过缩短病人平均住院日，提高周转率，推动双向转诊落到实处。

　　跨江发展

　　大医院对江北

　　医院对口帮扶

　　大医院都集中在南京市区，在江宁、仙林纷纷建设大型三甲医院后，江北成为南京最后一块没有三级医疗机构的区域，以致超过50％的江北市民要过江进城看病。陈天明表示，南京卫生工作今年也将实施“跨江发展”战略，推进江北二级医院积极现代化建设的同时，将启动市属各大医院对江北地区的对口帮扶工作，浦口中心医院将建成市第一医院分院，六合人民医院将建成鼓楼医院分院。与此同时，将新建或改扩建一所三级综合性医院，满足江北老百姓看病的要求。

　　据悉，今年该市宁南社区卫生服务中心将改建5000平方米的病房楼，加上已经完成改建的3000平方米门诊综合楼，服务中心将转型为一所大型的惠民医院。另外，非典时期用于收治非典病人的南山医院，也将在今年重新启用，具体方案上半年出台。

　　扶持中医

　　将给中医药报销政策倾斜

　　传统中医药疗效好、价格便宜的特色曾广受好评，为了让中医药发挥更好的作用，昨天，在全省中医药工作会议上，有关负责人表示，将通过政策扶持，让中医走进社区，缓解群众“看病贵”问题。

　　业内人士表示，与西医相比，传统中医药要便宜得多，而且“望闻问切”也可以大大节省患者的检查费用。但现实中，中医药的特色优势却没有得到充分发挥。省卫生厅副厅长吴坤平表示，部分中医院市场化倾向使得医院片面追求经济利益，部分中医过分依赖现代化医学的检查指标，或过分追求采用现代高新技术和高新指标。

　　据透露，省卫生厅将与有关部门一起，对中医药在医疗中的有关政策规定进行调研，比如研究提高中医药服务在报销总额中所占的比例、对中医药治疗优势病种予以补助等，为政府和有关部门制订更多的倾斜、扶持政策，以此来扶持中医药发展。

　　省卫生厅厅长郭兴华还表示，将改变现在好多社区光有西医西药没有中医药服务的现状，接下来，全省的社区医院必须有中医药内容，当然对于中医药水平达到什么程度、要建设成什么样子，仍然没有定下来。在接下来的医疗单位改革中，各市、县、区必须保留中医院。

　　疾控

　　四大疾病成今年监控重点

　　此外，所有的社区服务中心以上医疗机构都要开设腹泻病门诊，同时建立健康档案，加强对高血压、糖尿病、心脑血管疾病的管理干预。