3根人工血管重建生命通道

　　蒋米尔教授说，自己悬了很久的心现在终于有着落了。因为就血管外科而言，为一名大动脉上同时有3颗“定时炸弹”又合并多脏器功能不全的老年患者，用移植3根不同类型人工血管和置放1个加长支架的方法去重新建造“生命通道”，这是一次绝对的冒险。

　　夹层动脉瘤长30厘米

　　“定时炸弹”指的是动脉瘤，一种动脉壁内层“断裂”使血管局部扩张、膨出所形成的“瘤体”，而它的薄弱之处为持续流动的血液穿破，则可瞬间威胁患者性命。

　　70岁的袁老先生自述“胸口剧痛”被送到第九人民医院急诊时，他根本没有想到自己胸骨正中后的一段主动脉壁上，已有了一个由内向外撕裂的小口子，汩汩的血液因此“误入”血管壁的夹层内，形成从胸主动脉往下直至腹主动脉、足足30厘米长的夹层动脉瘤。正常3厘米直径的动脉几乎被挤瘪，而“夹层血管”却担当起了为肝脏、脾脏和胃肠道提供养料的重任。

　　更有连医生们都没有想到的是，在接下来的主动脉全程造影检查中发现，患者的腹腔内右面一个、左面一串，还有两个动脉瘤！其中一个髂总动脉瘤的最大“瘤径”，就有10厘米。

　　人工血管重建血管通道

　　按照常规治疗思路，急性胸主动脉夹层动脉瘤来势凶，随时有“全层”撕裂的危险，理应紧急处置。然而，眼前这名患者腹腔内的另两个动脉瘤不但同样具有破裂可能，而且因其位置刚好“挡”在了输送支架修复胸主动脉瘤的通道上。袁老先生还合并有慢性肾功能不全、心律失常型冠心病、高血压和亚急性脑梗塞，巨大创伤性手术也属禁忌之列。

　　由周礼明副院长挂帅，医院成立了血管外科蒋米尔教授、陆信武副教授，麻醉科朱也森教授、刘和平教授、徐辉教授，肾内科张薇教授等共同参与的医疗小组。

　　方案被彻底“颠覆”：第一步先做腹部手术，切除髂动脉瘤，移植一根“倒Y”型的人工血管以重建腹主动脉、髂动脉的血管通道，并确保人工血管中的一条“腿”能够满足往上输送修复胸主动脉瘤用支架之需。

　　20多年外科生涯前所未有

　　专门设计定制的人工血管、覆膜支架到位之后，在“术中透析”的保驾下，前后间隔38天，蒋米尔教授主刀了他20多年血管外科生涯中前所未有的两次手术：

　　第一次，全麻下打开腹腔，果断切除两侧的髂总动脉瘤和髂内动脉瘤，将一“主干”直径2厘米、“支干”直径1厘米、总长15厘米的Y型人工血管替而代之，使腹主动脉、髂动脉恢复正常工作。为避免上端主动脉“夹层血管”万一血栓可能造成下端肝、脾血供障碍，蒋教授还通过在胰腺后方“打隧道”的方法，用25厘米长的人工血管，再建了另一条“旁路血管”。

　　第二次，全麻下从右侧股动脉穿刺右股而入，将一头大一头小的圆椎型覆膜支架“逆流而上”，送往早已严重变形的胸主动脉处。16厘米的加长支架顺利穿越了刚刚移植上去的人工血管段，也顺利避开了截瘫“高发区”。

　　所幸的是，胸主动脉被修复了，腹主动脉被修复了，腹腔干动脉被修复了，髂动脉也被修复了。袁老先生死里逃生，明天就可以康复出院，回家过新年了。首席记者施捷