湖南澧县农村合作医疗：痛并快乐着

　　湖南澧县农村合作医疗：痛并快乐着

　　■本报记者 姜业庆

　　在记者印象中，小时候家里人最害怕发生的事不是饥荒，不是水灾，而是生病。那是当时农村人最担忧的问题，一旦家里出现一个病人，就会深深陷入因病致贫、因病返贫的泥沼里，再也逃不出来。

　　春节前夕，记者回到湖南常德澧县的农村老家，正碰上父亲阑尾炎发作，幸好现在村子里都有卫生站，虽然医疗设备并不齐全，但大夫还算正规，也及时赶到家中，给父亲输几天液后控制住了炎症。家里人似乎不像过去那样谈“病”色变了，母亲说，去年家里每人掏10元钱参加了新型农村合作医疗，在治疗费用上多少会有些补助。

　　尽管如此，如果记者现在问家里人最怕的事情是什么，他们的答案依然会是：生病。当前，疾病仍然是中国农民致贫的主要原因。有调查指出，1998年，中国农民的致贫原因中，疾病或损伤占总数的15．2％，而2003年后，这个比例急剧上涨超过了30％。日益增长的医疗费用使农民没有钱或很少钱用在治疗上，很多人有病不能医，造成健康进一步损失，于是更加贫困。并且随着社会继续发展，生活水平不断提高，留下的贫困人口因为健康因素致贫的条件会越来越多。

　　2003年，我国开始了新型农村合作医疗的试点工作，这种以个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度是农民医疗保障的初级形态，也是现实的选择。但这种合作医疗能将中国农村人口从疾病与贫困的恶性循环中解救出来吗？

　　卫生站的黄立荣大夫告诉记者，现在村里大多数人都参加了合作医疗，村里人有病不医的较以前少了许多，尤其是得了大病愿意住院治疗的人多了。他说，参加新型农村合作医疗的农民以户为单位，每人每年出资10元，中央财政对他们每人每年补助一部分元，省、市、县财政也每人每年补助一些元，筹集合作医疗基金。参加了的农民将在当年的住院费用、门诊费用上得到补偿，2006年县内一级医院、二级医院、县外医院的补助比例分别为保内金额的60％、50％、40％。

　　“交了10元钱，得到了2750元钱的补偿。”在镇上药店买药时，五十多岁的村民徐进明高兴地对记者说。他去年上半年因胆结石动手术前后花了5500元钱，对主要以卖菜为生的他来说，这个数目无疑是一个巨大的负担。他说，他有两个儿子都在广州打工，虽然前两年就劝他早点动手术，由他们来分摊这笔钱，但一想到他们各自家中都还有一大堆的事情来等着兄弟俩的血汗钱，他坚决不去医院。“幸好我们一家及时参加了农村合作医疗，按照去年合作医疗的政策，最后报销了2750元钱，补偿金额占保内金额的50％。我们老两口这些年一共都没攒到2750元钱呢。”

　　据湖南省卫生厅合作医疗管理处提供的报告，湖南省已经启动的75个县市区，参合农民3152．60万人，参合率达到81．88％，2006年全省享受住院补助88．10万人次，人平补助685．25元，费用补偿率29．16％。仅2006年上半年，澧县全县共补助参合病人11176人，住院病人人平补助887元，补助比例39％，其中补助1万元以上的住院病人有40人。

　　 在常德市卫生局办公室工作的一位朋友告诉记者，农村合作医疗无疑为农民带来了福音，它的核心目的是将农民组织起来，将大病的风险分散化，解决农民因病致贫问题。另外，有的县市规定，60岁以上并已与子女分家的老人，参加农村合作医疗时，必须与其子女家庭一起参与，从而来解决农村老年人救助问题。但在实际操作中，合作医疗和它的预期目标还有一定的差距。

　　记者在与村里那些还没有参加合作医疗的人聊天中发现，他们还有很多顾虑，比如担心资金被挪用，担心小病不能补偿，担心大病补偿不够，这都会降低他们的参与程度。由于合作医疗政策强调的是自愿原则，如果没有在农村做足够的宣传工作，要说服广大的农民掏出10元钱来参加合作医疗并不是件容易的事。因此目前合作医疗组织覆盖面还是有限，即便如澧县这样较早开始试点的地方，参合率也只达到68％，农民的参与程度还有提升的空间。

　　“保大病有封顶线，现在随便进一个大医院做一个大手术就是上万，那也报不了多少。保小病有起付线，就算平时在卫生院里开一百元钱以内的药也一样报不了。”村里一位没有参合的大妈对记者说。

　　借助于商业保险的经验，各地合作医疗机构都设有起付线，就算是在乡镇卫生院看病，医疗费用只有到了一定数量之后才能享受合作医疗。例如，澧县参合群众到卫生院看病，100元以下的费用都得自掏腰包；如果到县级医院，则500元以下的费用都不在合作医疗报销范围之内；如果到等级更高的医疗机构就诊，起付线将更高。因此，在记者劝父亲到县人民医院拿药输液时，家里人都认为没有必要，因为如果没有花费500元钱以上，这笔钱将一分都报销不了。同样地，各地合作医疗所设置的全年封顶线也从几千元到20000元不等。

　　儿时的朋友老四告诉记者，相对于目前的农民生活水平，起付线在他们心目中还是较高的，封顶线还是较低的，造成的结果是合作医疗所起的作用较小。以保大病为主还是以保小病为主，这本来就是一个两难选择。如果以保大病为主，那么受益的人比较少，没有生大病的人觉得自己交钱没有受益，可能降低其积极性。如果以保小病为主，受益的人较多，但对于因大病住院的人而言，得到的补助则是杯水车薪，不能有效地起到保障作用。这样不管是大病小病，农村合作医疗还没有很好地实现分散风险的功能。湖南省去年29．16％的平均补偿率就印证了这一点，即使在试点工作开展较好的澧县也只有39％的平均补偿率。