药价调整公众反应平淡 发改委将从定价源头把关

　　药价新政与“十年之殇”

　　“发改委终于把火‘烧’到了自己身上，从药品定价的源头上找问题了。”

　　撰稿／张 静（记者）

　　“即使再降价，体现在市场上仍然没动静。

　　“降价风暴”历年来共砍掉近400亿元的虚高药价，为什么老百姓依然没有得到多少实实在在的好处？

　　周望军表示药价居高不下，关键在于现行的“以药养医”机制。国家食品药品监督管理局则认为药品招标采购领域存在制度性缺陷，卫生部反戈一击：新药审批过滥、把关不严。

　　2月25日，发改委在自家网站上发布了《医药价格工作守则（暂行）》，规定从3月1日起，中国药品定价必须经过成本调查、专家评审或论证、听取各方面意见、集体讨论、集体审议等五个环节。业内人士李林（化名）对《新民周刊》笑言：“发改委终于把火‘烧’到了自己身上，从药品定价的源头上找问题了。”

　　合法外衣

　　一盒出厂价12元的药品，病人在医院却要支付120元才能买到，人们往往认为这是因为药价从药品迈出厂门的第一步就开始了“滚雪球”。

　　有位医药代表为记者绘制了这么一幅“流程图”。“从出厂到总销、分销，药价已经大幅上涨。按照国家规定，医院为病人使用的药品必须通过正规医药公司的招标，医药代表还需要打点负责招标的医药公司。投标门槛不低，从专家评审费、中标服务费、药品质量检验费到管理费、入围费、场租费、磁盘费、会务费……这些不过是毛毛雨，向医院发起进攻才是‘万里长征’第一步。”

　　如何保证医院到医药公司进自家的货？他首先需要拿出“大头”打点某些监管机构、医院院长或有权进药的药剂科主任，缴纳“进院费”，与药库有关负责人搞好关系。此外还需双手奉上让医生多开自己的药的“处方费”，委托医院药房工作人员定期统计各个医生用药量的“统方费”以及防止护士作梗的小费。在这些“暗扣”基础上，医院在药价上还可以享有国家允许的明扣，即按照进价上浮15％。

　　但是在采访中，这位医药代表却指出：“医院卖这么高的价，并不是因为药品在流通过程中被层层加价，它经过了物价部门的审核，政府批准的价格就是每盒120元。”

　　这个说法在卫生部部长高强的谈话中得到证实。他曾一针见血地指出：“药价不合理首先是因为政府定价太高。”有些药品尽管涨了几十倍，“但你去查查，肯定没有超过国家的最高限价，也就是说，再贵也是合法的！”

　　李林告诉记者：“我国医药价格实行政府定价、政府指导价和市场调节价三种形式。除了麻醉药品、一类精神药品等特殊药品由政府制定出厂价外，所有纳入医保的药品都由政府限定最高零售价，药品批发、零售单位制定的药品实际销售价格都不能突破封顶，但允许流通企业在出厂价的基础上加价，医院可以在进价上加价15％。没有纳入医保目录的大部分药品，由生产厂家自主制定零售价。而药品批发、零售单位制定的药品实际销售价格都不能超过这个零售价。”

　　按照官方的说法，目前流通的上万种药品中，进入医保目录的药品有2400种左右，价格由国家发改委直接管理的约1700种，由地方物价部门管理的约700种，大部分药品都是生产企业自主定价。但来自企业的说法却是他们只对一些用量小、价格低的“小药品”具有完全的自主定价权。

　　政府的最高零售价是如何制订出来的？记者看到有一整套复杂的计算方法，要求在企业生产成本的基础上按照社会平均成本制定。但一位曾在药厂中做过成本核算的周某却告诉记者：“基本上都是药厂向物价部门递交药品定价申请，申报一个成本，再由发改委或者各地物价部门进行核定、批准。由于审批环节存在问题，企业夸大成本的手段在药品行业早已是公开的秘密。比如环丙的生产成本在2．0元以下，但政府批准价为36元，毛利34元。欣弗的生产成本2．0元以下，政府批准价为38元，毛利36元。利欧的生产成本6．0元以下，政府批准价为148元，毛利142元。大部分生产企业实际上拿到的毛利很少，都是为商业贿赂作准备，价格定得越高，活动空间就越大。这些全部计入药费的‘公关费用’最终会转嫁给消费者。”

　　国家审计署曾经对卫生部和北京市所属10家大型医院的药品进行抽查，在总共5家药厂生产的46种药品中，发现有34种药品存在成本申报不实问题，平均虚报1倍多。其中某企业生产的一种注射用针剂，实际制造成本每瓶32．07元，申报却达到266．50元，虚报7倍多。

　　在周某看来，虚报成本实际上就是在玩扩大分子、缩小分母的数字把戏。“如果药品生产成本高、产量少，单体价格就高。成本包括原辅料费用、制造费用（包括水电煤、人员工资、设备及损耗）、包装材料费用、期间费用（包括销售、管理、财务等费用）。一般的做法是把原、辅料价格提上来，将管理、财务费用和销售中的广告费用打得很高，缩小生产量。我刚开始没经验，用真实数据做了一份报表，刚交上去就被厂里退回来重新返工，罪状是没考虑‘公关’。”