苏州向社区医院“买服务”(组图)

　　农历2007年春节前夕，当很多人都忙于过年的时候，苏州市卫生局与39家社区医疗机构悄悄签订了新年的工作合同。以一纸合同代替行政指令，卫生局与社区医疗机构成为平等的合约双方，这还是第一次。昨日，本报记者多方展开采访，解读这份合同所要带给社区居民们的实惠。

　　上下级变成“甲方乙方”

　　在苏州市卫生局，记者看到了由市、区两级卫生部门与社区卫生服务站、中心签订的社区卫生服务机构工作任务合同书。合同对市、区两级卫生部门与社区卫生服务机构的权利义务进行了明确规定。

　　苏州市卫生局副局长陈小康表示，以前卫生局对社区卫生服务中心是事无大小样样要管，但由于苏州市尤其是三个老城区的社区卫生服务中心经过改制后，目前已经形成了社会化办社区卫生服务的格局，老城区39个社区卫生服务中心有37个是社会力量办的，这样很难管理到位，也就形成了样样都要管，可事实则是样样很难管甚至无法管的局面。此外，过去政府部门下达社区医疗和公共卫生服务指令时，只是对各个社区卫生服务机构提出具体的要求及奖惩措施，一旦出现问题，社区卫生服务机构相对而言总是处于弱势。

　　而在此次签订的合同中，最引人注目的是有关条款首次对市、区两级卫生部门所要承担的责任和义务进行了明确。如果签约双方有违反合同或未能履行服务条款的行为，均将可能成为被告并承担相应责任和后果。

　　金阊卫生局作为这次签合同的三个城区卫生局之一，该卫生局局长王晓文告诉记者，他在社区卫生服务方面的工作责任更加明确了，今后卫生局只需要做好三件事就可以了，即规划好、管理好、服务好。规划好就是以后他们要针对社区百姓的需求，做好社区卫生服务中心布局规划，使得卫生服务中心布局更合理；管理好就是根据合同上的规定对社区卫生服务中心进行管理、考核，监督他们的服务质量，一旦发现对社区居民公共卫生服务质量不达标，立即出示“黄牌”甚至“红牌”；至于服务好就是，在管理社区卫生服务中心的同时，为他们提供各种服务，如为社区卫生服务中心的医生提供培训学习机会，组织社区卫生服务中心的医生外出参观考察，使得社区医生业务水平得到提升等等。

　　医疗补贴“按质论价”

　　2月27日上午9时左右，记者前往苏州市沧浪区双塔街道双塔社区卫生服务站进行采访时发现，虽然时间尚早，医务人员已经开始忙碌起来，而且服务站里已有多位居民就诊。记者看到，该社区服务站不大，但环境非常整洁。

　　双塔社区卫生服务站副站长周小莉告诉记者，如果记者早来几个月，可能会是另外一番景象。“我们不久前花了15万元对卫生服务站进行了重新建设和装修，不仅增加了面积，还添置了一些设施，这样社区居民来看病时，我们就可以为他们提供更多更好的医疗和卫生服务了。”

　　从接受指令性任务到按合同服务，周小莉表示，这一转换对他们社区医疗卫生服务机构来说，绝对是利好措施。因为采取合同方式后，政府肯定将会承担起合同中的责任和义务，按时将医疗卫生服务补贴发放给他们，而有了这些钱，社区卫生服务机构不仅可以改善社区的医疗卫生设施，落实从业人员的待遇，医疗及公共卫生服务质量也肯定有所提高。此外，以前做不好的，由于上级管理部门也没有明确的红线，有些社区卫生服务中心能赖就赖掉了，现在不行了，一切都要按照合同来办事了。

　　金阊区一个社区卫生中心的负责人则认为，从此他们与卫生局变成了商业伙伴关系，卫生局就是订货商，他们是供应商。今后卫生局向他们“购买”社区公共卫生服务，这个产品卫生局已经给了明确的规格，如果达不到标准，不能满足消费者的要求，“订货商”自然不答应。反之，如果自己提供了高质量的服务，满足了对方需求，他们也就有向甲方索要报酬的权利。

　　一纸合约呈现四大亮点

　　记者注意到，一纸合同不仅让原来上下级的卫生局和社区服务中心变成了平等的双方，同时所约定的也让人眼前一亮。

　　中医服务列为常规项目

　　苏州市卫生局在对居民社区卫生服务的需求做了广泛调查后，针对老百姓中医服务需求比较普遍这个特点，在合同中要求社区卫生服务中心需建立中医科，而各个社区卫生服务站要能提供包括中成药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射等在内的至少4种中医药服务。

　　公益服务须按指标完成

　　在合同的附件中规定：60周岁以上老年人及妇女的建档率达90％，残疾人建档率达90％。其中被激活的档案达40％以上；开展延伸服务，签订家庭服务合约达20％；对65周岁至70周岁的老年人进行免费健康体检；对患慢性病老年居民实施健康管理和孤寡病患老人进行家庭护理试点等等。

　　通过培训提供好医生

　　合同附件中明确提出将加大社区医生的培训力度，社区卫生服务机构内参加省全科医师和公共卫生医师培训并合格的人员不得少于医师总数1/2、参加省社区护士培训并合格的人员不得少于2/3，超过人数的予以奖励。参加继续教育的人员达到100%。

　　违约社区医院将淘汰出局

　　社区卫生服务机构的综合考核得分低于60分，或者一票否决项目(骗取医保基金、使用非卫技人员、使用伪劣过期药品、器械、违反规范导致医疗事故、违反价格政策等)不达标的，市、区两级卫生部门将取消对其当年的财政经费补助，并给予黄牌警告，三个月后，社区卫生服务机构在复检中仍然被判不合格的，将予以坚决淘汰，退出社区卫生服务行列。

　　撰稿 薛马义 单成志

　　策划 杨志敏

　　评说

　　签合同≠甩包袱

　　苏州市卫生局与社区卫生服务中心签订合同，由此也拉开了政府部门向社区卫生机构为百姓购买社区公共卫生服务序幕，这在全省还是首次。由此有人提出了一个担心：作为社会力量兴办的社区卫生服务中心，能够承担原本政府应该承担的公共卫生服务职能吗？他们能提供让百姓满意的社区卫生服务吗？政府这种举措是不是甩包袱？

　　针对种种疑问，苏州市卫生局副局长陈小康提出了自己的理解。他说，苏州提出政府向社会购买社区公共卫生服务的模式也是迫不得已的，因为目前苏州的社区卫生服务中心经过几年的改革，绝大多数已经是社会力量在办，而向百姓提供公共社区卫生服务又是现在政府的职责，但是如果政府要大规模重新投资兴建社区卫生服务中心又会造成社会资源的巨大浪费，也不可取。他们经过试验发现，社会办的社区卫生服务中心如果加强管理和引导完全也可以为百姓提供高质量的社区卫生服务。

　　对于苏州这种社区卫生发展模式，苏州大学一位研究社区卫生的专家认为，这种模式是可以的，并且对于很多地方尤其那些社区卫生中心已经改制的城市有示范意义。但他也提醒道，虽然以合同的方式使得双方的职责更加明晰，可对政府部门来说压力就更大，必须严格履行合同的条款，按照已定的合同条款对对方进行严格监督，确保他们提供的公共社区卫生服务产品能满足百姓需求。????????成志

　　链接

　　社区卫生服务

　　将获立法保障

　　据了解，江苏省人大已将江苏城镇社区卫生服务条例纳入立法项目之中。条例一旦实施，除宏观上能带动和促进医疗服务体制、医疗保险制度、药品生产流通体制和医疗救助制度等方面改革外，广大社区居民也会得到更加多元的医疗保健服务。省人大常委会有专家指出，当前城市社区卫生服务发展有三个“瓶颈”：缺人、缺技术、缺设施。而立法就是要解决“投入不足”的问题，由此明确政府增加投入的责任，对社区公共卫生服务要按人口数量拿钱出来进行定额补助，有条件的地区向政府购买公共卫生服务和基本医疗服务的方式过渡。而对于民办社区医疗开展的预防保健等公共卫生服务，政府也要按当地补助标准给予同等补偿。