回归公益性，让医患双方和谐共处

　　来源：人民政协报

　　回归公益性，让医患双方和谐共处

　　目前，我国医疗卫生水平虽然有了很大提高，但是由于过于强调市场化，医疗卫生体制公益性正在逐渐淡化。改革不到位，公立医疗机构运行机制存在问题，医疗资源分配不合理等，造成“看病难”、“看病贵”成为一个相当普遍的问题。

　　现状一：医疗卫生公益性淡薄

　　[数字]：我国医疗制度的公平性在世界上仅排在第118位，倒数第四。

　　[分析]：目前，医院的公益性淡薄了，越来越成为少数有钱人看病的场所，而广大老百姓却因为看不起病而叫苦不迭。造成这种局面也不能归咎于医院走市场化路线，只能说我们在改革的同时忽略了医疗卫生公益性的维护。医患矛盾的突出源于医疗卫生体制公益性的淡薄。

　　[途径]：卫生部副部长黄杰夫认为：应提倡各级医院把过去行之有效的、便宜的诊疗方法和手段重新使用起来，用较少的费用去诊治疾病，医院服务应是“薄利多收”，要扭转片面追求经济利益的不良倾向。

　　现状二：医疗补偿机制不健全

　　[数字]：国家卫生事业费占财政支出的比例由“八五”期间的2.37％下降到了“十五”期间的1.66％。

　　[分析]：究其直接原因，是医疗卫生行业对“经济指标”的高度依赖，“自己养活自己”这种现象在公立医院也相当明显。其主要原因是政府对公立医院卫生事业的基本投入不够，对群众基本医疗的负担不够。而且，卫生主管部门对医疗机构考核时，要求“经济指标”每年要上升一定的比例，这对医疗费用的高速上涨起了一定的刺激作用。

　　[途径]：高润霖委员认为，应改变医疗服务机构创收机制，解决医疗服务严重不公平现状，并逐步增加政府对卫生事业的投入。

　　现状三：医疗政策引导不足

　　[数字]：1990年医院门诊费用是人均11元，住院费是人均473元，而到2005年分别为127元和4662元。

　　[分析]：造成“看病难、看病贵”的另一个重要原因，就是群众的就医习惯和政府的政策引导不足。目前群众的就医习惯，无论病无大小和重轻，都要求得到“最高技术的治疗、最好质量的服务”。目前医疗保险政策是一个“倒三角形”政策：同一种病，到三甲医院住院和治疗定的费用标准要比二甲、一甲医院的高，在目前群众的就医心理下，几乎所有的病人都想到大型、设备齐全和好的、专家多的医院进行服务，而不是按病种和实际需要来就医。

　　[途径]：董志伟委员建议实行医药分开核算的制度，增加医疗机构的技术含量收费和服务收费，合理控制医药费用支出。此外，应大力发展社区医疗卫生，鼓励“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”，这是缓解“看病难”、“看病贵”的一个有效途径。

　　现状四：医疗保障水平不高

　　[数字]：全国目前城镇居民医疗保险覆盖面只有1亿多人，新型农村合作医疗覆盖面仅有20％左右。

　　[分析]：现阶段的城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗，对缓解看病难看病贵起到了一定作用，但未能从根本上解决问题。一方面，医保覆盖面还不够宽，城镇下岗失业、低收入人群以及自由从业者，还有相当一部分没有参加保险。城镇非就业人口大多没有医疗保险，即使参加医保者，个人自付比例也较高，高额医药费用相当部分仍然需要个人自付。另一方面，新型农村合作医疗覆盖面虽然较大，但由于筹资额度较少，保障水平仍然较低。

　　[途径]：民革中央有关提案提出，坚持“广覆盖、保基本、多类型、有层次”的基本原则，逐步完善医疗保障管理体系。将不同收入阶层的人群纳入不同的医保范围，确保人人享有基本医疗保障。

　　现状五：医疗资源配置不合理

　　[数字]：据统计，目前农村乡镇卫生院人员中，本科毕业生仅占1.6％，大专生占16.9％，中专生59.9％，有21.6％的卫生人员没有任何学历，难以承担繁重的医疗卫生服务任务。

　　[分析]：我国各种优质医疗资源明显集中在城市，集中在大医院，而基层发展缓慢，甚至萎缩，这一现状也大大增加了群众的就医成本。基层和农村医疗机构技术落后、设施陈旧、人才匮乏，无法满足患者需求，导致患者舍近求远到大医院看病，增加了各方面成本。

　　[途径]：九三学社中央认为，政府要加强对全科医师的培养，制定有效、长远的培养计划，制定各种类型的培训模式，建立培训出符合社区和农村要求的全科医生；保证符合资质要求的医护人员进社区和农村工作，提高社区和农村医疗服务中心的服务水准。