新华社3月21日发 （冯琦编制 资料来源：《健康报》）
肺结核患者胸透片，可清楚看到肺部的空洞。 黎旭阳、张玲玲摄
文/本报记者任珊珊
3月24日是“世界结核病日”。目前，全国有5.5亿人感染过结核菌，占总人口的45%，发病数量一直高居传染病的第一位。平均每两小时，广东就有一人死于结核病。记者昨天从省结核病防治所获悉，去年全省监测网络共报告结核病人10万例，绝大多数是20～45岁的青壮年，其中20～25岁年龄组发病率最高，达12.2％；有传染性的患者达33500人。
2000年广东省流行病调查相关数据显示，约55%的广东人感染结核菌，约10％的感染者一生中可能发病。
和户籍人口相比，流动人口发病率高已成为对全省防治工作的一大挑战。去年对流动人口进行的免费检查就显示，在29524人中发现结核病人3903人，发病率很高。值得注意的是，其中2634个患者的结核菌痰涂片呈阳性，具有较强的传染性。
广东现有3000万流动人口，据推算，在这一群体中结核病的发病率为十万分之五十，高于户籍人口的发病率十万分之四十五。近年来，流动人口每年至少有1500个新发病例出现。去年在全省结核病防治机构登记接受免费治疗的病人中，外来人口已经占到了7.6％。省结核病防治所所长钟球分析，外来务工人员大多从事高强度的体力劳动，工作和住宿环境卫生条件都比较差，劳累、休息不好加上营养跟不上，导致身体抵抗力下降，使结核菌得以乘虚而入。
令专家担心的是，这一群体“瞒病”现象并不少见。有些人担心治病会导致找工作受歧视或者被老板“炒鱿鱼”，所以有病也不敢主动去看，有些是不了解广东的免费治疗政策，怕掏不出治疗费，有的治疗一两个月觉得病情好转便停止吃药，由此造成耐药等等。这些都加剧了在流动人口中防控结核病的难度。
专家指出，结核菌主要通过飞沫、血、性方式传播，极为隐蔽，控制不力则易造成广泛传播。据介绍，为摸清全省结核病患者中耐药的最新情况，广东今年将进行全省结核病耐药基线调查。
误区1 痨病是“旧社会的病” 不会危及生命
可怕的不仅仅是平均每两小时广东就有一人死于结核病，更令医务工作者担忧的是，目前社会各界对结核病存在诸多认识误区，甚至盲目乐观，这可能让更多的人因无知、无保护而受感染。
结核病中最常见的是肺结核，过去又称为“肺痨”。医生说，有些年轻患者在得知自己的病情时，第一反应是问“痨病不是旧社会的病吗？现在医学发展了，应该不会有（生命）危险吧？”
“这种说法不对，结核病一旦出现耐药，死亡率仍很高。”钟球说，结核病作为一种慢性传染病，95％的涂阳结核患者治疗6个月后可基本治愈，但部分患者在治疗一两个月后症状好转就放弃治疗，由此造成耐药，即对利福平、异烟肼这两种主要抗结核药物不“敏感”。据2000年对广东患者的调查显示，“获得性”耐药占46.5％，即与病人不坚持吃药、治疗方案不规范有关。
更糟糕的是，许多耐药患者进而发展为“多耐药”，即同时对利福平、异烟肼甚至更多抗结核药物产生耐药性。“结核患者中大约3.6％属于多耐药病人，很难治愈，死亡率约为三分之二。”钟球说，其危险在于，被“多耐药”病人传染的患者，也可能是新的多耐药者。
去年，世卫组织又发现“超级耐药”现象，患者在多耐药基础上，对奎诺酮、氨基糖甙类产生耐药性。当年南非报告的53例“超级耐药者”，25天内便死了52个。“总体来说，超级耐药的死亡率高达100％。”钟球说，据世卫组织估计，全球900万患者中，可能有18万是超级耐药者。
耐药患者治疗花费惊人。钟球说，一个多耐药患者的治疗费是普通患者的100倍。按照国际结核病防治耐药项目的要求，耐药病人治疗花费每人需10万元，还需要在医院隔离2年。
钟球表示，目前广东省对普通的结核患者免费提供治疗药物，但受现有财力限制，辅助营养药物仍需自费。针对有患者反映个别医院此项收费一个月要三五百元，他表示，这些营养药物以护肝药为主，还有维生素，“一天一两元，一个月最多不会超过50元”。
误区2 小时候打过卡介苗 一生不怕结核病
有人认为，小时候自己打过卡介苗，对结核病有抵抗力。实际上，卡介苗是上个世纪二十年代发明的对抗结核病疫苗。然而，经过几十年，如今的病菌基因有所变异，卡介苗的“防御”能力已现疲态。
“它对儿童结核性脑膜炎和病菌血性播散的预防还是有效的，但接种的孩子，再接触痰涂片阳性的患者，保护率也只有80％。”钟球说，卡介苗对成年人的防护效果不佳，医学界正在着手研发新的替代疫苗。而在这个过渡期，对于成年人来说，加强治疗、有效控制传染源、阻断传播链条显得尤为重要。
对策 广州将对部分多耐药患者予以免费治疗
近年来，广东逐步加大对结核病防治的力度和经费投入。目前，我省规定，流动人口凡在当地暂住时间超过3个月，可在指定的防治机构享受与户籍居民同样的免费治疗待遇。去年，广东经申请获得联合国下设的“全球基金”资助，又开展了结核病防治耐药项目和流动人口项目，政府承诺按照与全球基金投入1：2的比例投入配套资金。
据悉，深圳作为全省试点，已于去年10月启动结核病免费治疗耐药项目和流动人口项目。外来人口除可获得免费治疗外，每月还有误工费、交通费等补助300元。以前，多耐药患者要自费治疗，而耐药项目首次将这部分患者纳入免费治疗范畴。
钟球透露，这两个项目第二期即将在佛山、江门启动。广州则将启动结核病耐药项目，对通过筛选的多耐药患者予以免费治疗，患者需在市胸科医院隔离治疗2年，以杜绝在人群中造成新的感染。
暂住三个月以上
可免费治结核病
记者从广东省结核病控制项目办公室获悉，凡广东省辖区内没有享受公费医疗、劳保医疗的居民，患活动性肺结核病时，可凭个人有效身份证明到所住辖区的结核病防治机构诊疗，同时享受减免政策，在本辖区内住满3个月以上的外地居民凭身份证和暂助证也可享受同等待遇。
小贴士
我国结核病人数世界第二 仅次于印度
结核病是个古老的疾病，是一种被称为结核杆菌的细菌引起的慢性传染病，其中肺结核病最为常见。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，据统计，我国现有结核病患者约500万人，人数为世界第二位，仅次于印度。
20世纪90年代以来，结核病在全球范围内死灰复燃，1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。2004年，全球新增肺结核病例890万个，死于肺结核的人数高达170万。世界卫生组织表示将通过动员社会、提高认识、激励政府和捐赠者加大对控制结核病的投入等多种手段，确保在2050年前消除结核病。
患艾滋病糖尿病者 更容易感染结核菌
据广东省结核病防治所所长钟球介绍，艾滋病、矽肺、糖尿病被称为结核病的“三兄弟”，患有艾滋病、糖尿病的患者容易感染结核菌，而由于感染结核菌后严重降低肺部功能，某些行业感染结核菌的工人也更容易患矽肺。
艾滋病病人非常容易感染结核菌，因为艾滋病病毒攻击人体免疫系统，会降低对结核菌的抵抗能力。2005年我省对艾滋病病人的调查发现，双重感染率达12.8％，而一半以上的双重感染者会发展为传染性强的结核病。
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