烟台健康月报⑤肺结核卷土重来 死亡率居传染病之首

　　对于肺结核，人们并不陌生：《红楼梦》中的林黛玉死于“肺痨”；鲁迅的小说《药》中，主人公取人血馒头为儿子治“痨病”的镜头至今萦绕在许多人脑海里……

　　也许许多人会说，“十痨九死”只存在于过去，医疗技术发达的今天，肺结核已不值得大惊小怪了。

　　然而，触目惊心的数据却昭示着一个现实：我国每年至少有13万人死于结核病。今年第一季度，我市活动性肺结核病例比去年同期上升了15％左右，70％的结核病人处于14—50岁人群，目前，肺结核病人的死亡率已经位居全市所有单病种法定传染病的首位。

　　肺结核大有“卷土重来”之势。

　　死亡率居传染病之首

　　7成结核病人为青壮年

　　“近几年，肺结核病已成为严重影响人民身体健康和生活的公共卫生问题，我市的结核病疫情也不容乐观。”谈及结核病现状，市疾病预防控制中心专家、结核病控制科科长高少波开门见山：今年第一季度，我市活动性肺结核病例比去年同期上升了15％左右，据统计，全市结核病肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，70％的结核病人处于年龄在14—50岁间的人群，肺结核病人的死亡率已经位居我市所有单病种法定传染病的首位。

　　在结核病多发的年代，民间曾有“十痨九死”的说法，建国以来，我国结核病疫情总体上呈下降趋势，但近年来受流动人口增多等原因的影响，部分地区的结核病疫情又开始“卷土重来”。据国家疾病预防控制中心统计，目前中国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受结核菌感染者有5.5亿人口。现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人150万，每年至少有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁，约有8成的结核病患者集中在农村。

　　“根据研究结果，在受结核菌感染的人群中，十分之一的人会发展为结核病，如果不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国可能有将近5000万的感染者发生结核病。”高少波科长不无担忧地说。

　　结核病被当成“感冒”

　　无知，造成结核病蔓延

　　过去，人们“谈核色变”，现在，多数人对结核病一无所知，无知无畏。

　　“人们不了解结核病的相关知识，对结核病的危害性认识不够，随意自主用药，是耽误治疗的主要原因。”高科长给记者讲了一个病例。

　　莱阳市民赵大林（因涉及当事人隐私，系化名）断断续续地咳嗽了一个多月，胸口也总是闷闷的，一开始他没当回事，以为是感冒了，就自己去药店买点治感冒的药，但是没什么好转。到了月初，不适感越来越重，咳嗽也剧烈起来，并且出现了咯血的现象，他到医院一检查，才知道自己得了肺结核，而且已经非常严重了。

　　“结核病（TB）是一种慢性呼吸道传染病，常见的症状有疲乏不适、食欲减退，低烧、盗汗，妇女月经不调，植物神经功能紊乱等，由肺部损害引起的呼吸系统症状还有咳嗽、咳痰或咯血及胸痛等。这些症状不是结核病特有的，症状由轻到重逐步发展，很容易被误认为是感冒、气管炎等病。”

　　高科长介绍说，在肺结核病人的肺中有大量的结核菌，如果他面对着正常健康人咳嗽、打喷嚏的话，就可能把结核菌传播给健康人。这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。

　　昨天，记者在街头进行了一次随机采访，发现很多读者对结核病传播方式缺乏了解：一名高中学生说：“只要我不伤害别人，我不传染，我觉得还是没什么大不了的。”一位家长则说：“咱也不是学医的，不懂这些。”

　　“无知，是结核病这几年蔓延的一个重要原因。”

　　高少波科长告诉记者，肺结核病人咳嗽、咳痰或打喷嚏时，将带有结核菌的微沫散播于空气中，悬浮于空气中的结核菌可存活9小时以上，健康人吸入带有结核菌的微沫可受到结核菌的传染。

　　一份来自美国流行病学调查资料显示：一个活动性结核病人如果不治疗或虽然治疗但治疗过程不规范，一生可以传染10—15名普通人，被感染者一生中又有10％发生结核病的可能，5％的可能会在感染后两年之内发病，其余则可在一生中任何时候在其免疫力低下时发病。

　　乱吃药、不规范用药

　　“耐药病人”成治疗难点

　　几十年前，由于没有有效的治疗结核病的药物，得了结核病只能靠休息和营养及外科治疗，治愈率只有25％。目前，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素等一系列的抗结核药物的联用，大大提高了治疗效果，世界卫生组织（WHO）推荐的短程督导化疗（DOTS）使结核病人的疗程缩短至6—8个月，并且治愈率可达到85％以上的。

　　治愈率如此高，为什么肺结核病人的死亡率位会居传染病的首位呢？

　　高科长说：“许多人对结核病认识不足，不规范用药，使自己成了‘耐药病人’，最终成为结核病的俘虏。”

　　据介绍，确诊的肺结核病人包括初治病例和病情复发、恶化的复治病例都要在医务人员的指导帮助下按照“早期、规律、全程、联合、适量”的原则应用抗结核药物治疗，达到杀灭结核菌和病灶治愈的目的，只要规则治疗，完成整个疗程后大多数肺结核病人是可以治好的。

　　“结核病需要六到八个月的治疗时间，许多人坚持不下来，吃个十天八天药，一看病情好转，就停药。没想到，不但自己的病没治好，还变成了耐药的病人，他再传染给别人，别人直接传播上耐药的结核菌，便非常难于治疗。这就是最近这几十年结核病疫情在全球回升，在我们国家下降非常缓慢的原因。”

　　高科长特别强调，病人出现肺结核症状应选择专业结核病防治机构，尽早医治。结核病的正规彻底治疗必须有6—8个月的疗程，必须在督导人员看服下服药才能保证规律治疗而获得治愈。病人每次服药均在医务人员面视下服用，以保证尽可能地治愈所有病人，减少结核病的传播。

　　“综合医院往往很难形成医生与病人间的固定联系，也就难以实现对结核病人治疗全过程的督导管理，有些病人会因为病情好转而私自停药，或是自己购买一些劣质药品，难以实现规范治疗。”高少波科长告诉记者，滥用抗结核药物的结果导致产生了大量耐药结核病人，这也增加了结核病的治疗难度。

　　学校成易发病场所

　　专家建议养成良好卫生习惯

　　去年5月－6月份，辽宁省朝阳市第一高级中学集体发生肺结核，在全国引起震动。从发现第一起病例之后一个月时间，学校先后有60多名学生被发现患病。

　　采访中，记者查看我市结核病统计资料时发现，学生是结核病的主要发病群体。

　　“学生是一个特殊群体，人员密度大、相互接触密切，生活环境也相对密闭，再加上学习压力大，营养条件差，卫生习惯不良，缺乏体育锻炼等因素，容易导致抵抗力差，为病菌的侵害和病灶的形成提供了机会。”

　　专家指出，学校是容易发生结核病的特殊场所，因此，在学校开展结核病健康促进活动不但可以有效地预防青少年学生发生结核病，同时也可对全社会的结核病预防控制工作发挥重要作用。

　　由于有一些学校对结核病的传播和危害认识不足，一旦有学生发病后不能及时就医，患结核病的学生尤其是排菌的学生容易在班级、宿舍等公共场所传播结核杆菌，一旦发生结核病疫情，很容易造成学生结核病的多发。专家建议，学校要以预防结核病为主，像教室、宿舍等相对密闭的场所要经常通风，加强环境卫生，不随地吐痰，学生要加强体育锻炼，养成良好的卫生习惯。各级学校都要加强结核病防治知识的普及，提高学生结核病的防病意识，一旦有学生患病要提早就医，规范治疗。

　　“肺结核病作为一个严重的公共卫生问题，它的控制工作要靠全社会每位公民的参与。”高少波科长指出，做好预防工作，首先要提高病人的发现，减少传染源；其次，病人要注意养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，不对人打喷嚏等，要加强锻炼，增强身体抵抗力；此外，一旦发现结核病例时，要督促其进行检查、治疗，避免传染的发生和病情的恶化。

　　特别提示

　　病人享受免费抗结核药品

　　目前，山东省对确诊的肺结核病人实施免费抗结核药品。免费治疗的范围包括：初治涂阳、复治涂阳(对复治涂阳病人在项目实施期间只提供一次免费化疗机会，经规定的复治涂阳化疗方案化疗后，痰菌仍然阳性者不再提供免费化疗)、重症初治涂阴（活动性复治涂阴或不达重症标准的病人不享受免费治疗）病人在结防机构或定点医院或在全程督导下在家服药治疗时按统一规定的化疗方案所用的抗结核药物、注射器、注射用水实行免费。其它费用仍需自付。上述免费板式药品、链霉素、注射器、注射用水属国家统一采购、统一管理、统一调拨，任何单位和个人不得出售和挪用。对此，广大市民可予以监督。