社区卫生服务需打感情牌

　　说起看病难、看病贵的问题，最受热议的解决办法就是发展社区医院。

　　今年的《政府工作报告》提出：要建设全国一流的医疗急救体系，加强社区卫生服务中心建设，完善城乡医疗卫生服务和医疗救助，力争建成20个标准化村卫生所。

扩大社会保障卡在医疗领域的运用，开通市民健康信息系统，规范医疗服务收费项目。

　　昨天下午，厦港社区卫生服务中心的医生冒着倾盆大雨，到街道蜂巢山社区的翁大爷家给他量血压、检查身体。这是社区医生对自己所管辖街道的每周一次对低保老人的上门服务。

　　厦港社区卫生服务中心从2001年开始，建立了6948户居民健康档案，这些档案详细地记录街道居民的健康状况。蜂巢山社区有20位孤寡老人，全科医生每星期要上门服务一次，每次至少一小时；糖尿病患者380人，一年上门服务12次；高血压1558人，也是一年12次。还有残疾人康复档案、医疗救助对象档案等。

　　厦港社区卫生服务中心吴前辉主任说，在社区做医务，打的就是一张感情牌，拉近患者与医生的情感。这也许可以纠正现在许多人对社区医院的偏见。

　　“社区医院是个什么样子？我也不知道。”市民阿万说，他对现在存在的社区卫生服务中心，也很少关注。平时一些小感冒或者什么的，通常也就到医院买点药吃，当吃药搞不定时，就去比较大的医院看了，根本不会想到要去社区医院。

　　“我不信任它们。”阿万补充道。他说，也许是因为对社区卫生服务中心不够了解或者存在偏见，尽管可能很多病症只需在那边看就可以治好，却总觉得要去大医院才比较有保证。

　　医生培养自己的病人群

　　声音：

　　市人大代表李明欢：社区医院是针对小区居民的，应该建立居民的健康档案，对小区居民的健康情况进行长期跟踪了解。社区医生在给病人看病，不仅是看个体，对病人的父母等家庭其他人的病也要了解，对于家族病史等要清楚。

　　厦港街道共有18000多名居民，目前服务中心已经为60%的居民建立了健康档案。

　　“建立档案之后，我们会跟踪他们的健康。”吴前辉说，跟踪分门诊、上门、电话三类。一个季度至少一次电话跟踪，了解并更新居民档案。对于患有慢性病等疾病的居民，要保证每个季度至少一次上门服务。门诊跟踪是在居民来看病时，服务中心更新病人资料。“现在很多居民天天来门诊报到。”吴前辉说，有些居民每天都到中心量血压做检查，报告健康状况，“像在中心上班一样”。

　　“我们鼓励一个医生有他的病人群。”吴前辉说，中心的工作人员分片区上门服务，这样可以与相对固定的病人群接触，一回生二回熟，医生对病人熟悉了，病人对医生也亲近了，要看病自然就会直接找那个医生。

　　社区药品流量不像大医院那么大，有时候上批药还没卖完，大医院新进药物价格已经下调。“这时候我们也只能降低药品价格，亏损也要降。”厦港社区生服务中心医师陈孟荣说，同一时间、同种药品在社区医院要比大医院低5%，这样才能留住病人。

　　大医院医生也要干护士的活

　　声音：

　　市人大代表张文荣：目前一些大医院为社区医院培训全科医生，只有短短几个月或1年，太短。未来的全科医生要在大医院轮岗2到3年，合格才能上岗。

　　近日，在市卫生局举行了厦门市医疗服务进社区启动仪式，大医院里具有主治医师资格的33名医务人员成为首批与社区卫生服务中心的帮扶团队成员。姚亚奔是其中一员。

　　在厦港社区卫生服务中心“坐诊”一个星期，第一医院急诊内科的主治医师姚亚奔成了全科医生。“雾化这种活在大医院都是护士做的，在这里得我自己动手。五官科的小毛病我也要看，甚至一些简单的外科能解决的我们也都自己解决。”

　　姚亚奔还没来得及入户调查，居民都不认识他，结果病人只找熟悉的社区医生。“他们对居民的健康情况很熟悉，居民信任他们比信任我多多了。”姚亚奔有些尴尬地说。“大医院的医生只管看病开药，不太重视与病人的沟通，社区医生能耐心地向居民解释病因病症，和居民的语言沟通能力也比大医院医生好。”

　　姚亚奔说，他将利用在社区医院的空余时间，对社区医师进行急诊培训，帮助他们解决一些技术上的问题。

　　目前福建省全科医生的培训每期一年，授课时间大部分是在周末或者晚上。授课后，安排全科医生到社区基地实习，再到区一级医院临床见习，实习加见习的时间总共才两个星期。

　　厦门大学附属中山医院副院长王挹清说，新招聘的社区全科医生应先到医院轮岗培训2至3年后，再下社区服务，经费由政府买单，这样能减小社区压力。

　　社区医院设备

　　不用太齐全

　　声音：

　　市政协委员夏春：社区中心定位很关键，现在“某某中心”遍地都是，有的卫生服务中心连CT都有，核磁共振也有，手术室也有。发展下去卫生服务中心也变成医院了，必然会跟大医院出现竞争，造成双向转诊困难。

　　吴前辉说，社区配备齐全与大医院的配备齐全是两码事。“社区不是专科医院，只要基本设备配备齐全就行，没有必要配备CT与核磁共振。”

　　姚亚奔说，在大医院经常看到年轻病人，而社区医院则以老年人为主。“他们只是感冒发烧拉肚子的小毛病，也非得到大医院去看。其实社区卫生服务中心基本药品都很齐全，到大医院看病手续多，费用反而更高。”

　　社区医院不被年轻人接受，业内人士说可能是因为分不清社区卫生服务中心和服务站。“很多服务站因为设备差、技术不专业等原因，造成居民不信任，影响了他们对卫生服务机构的看法。”一位不愿透露姓名的社区卫生服务中心负责人说。思明区7个街道的社区卫生服务中心设立了下属的服务站，而服务站是公办民营，“冲着医保的利益，零零散散做不成事，民营的又各做各的，不会认真为居民服务”。

　　这位负责人认为，应该收回服务站，重新布局成一定规模的服务中心。但他也表示，发展服务中心面临财政拨款的困境，全额拨款不仅造成财政负担，同时也不能形成考核和竞争机制。如果差额拨款，资金不到位，人员引进难，队伍也不稳定。

　　双向转诊应该怎么定位

　　声音：

　　市政协委员李健：双向转诊，如何界定病人能不能转到社区，应由权威医生对病情进行综合评价，大医院要与社区医院沟通后界定。公立医院要坚持自身公益性，实现双向转诊要有具体的规章制度来制约。

　　65岁的黄大妈视力越来越差，在厦港社区卫生服务中心查出患了糖尿病，空腹血糖高达13.9。按照规定，空腹血糖指数大于12，就要向上一级医院转诊。

　　社区医院将黄大妈转往第一医院。第一医院通过绿色通道免除了病人的挂号费，检查费用只按成本收取，确诊后由医生开出治疗方案，再转回社区，在社区继续治疗。黄大妈的所有治疗费用，都由医保中心结算。

　　在厦港社区，双向转诊的实现给居民带来了便利。社区服务中心的全科医生每天上午坐诊，下午上门服务。一些慢性病或常见病患者，一般都先到社区医院就诊，确定是大病的，社区医院及时把病人转向大医院，基本恢复后再回到社区医院进行康复护理，重症病人还可以设立家庭病床，一样可以报销。

　　便利的双向转诊制给居民带来了方便，但也容易出现问题。政协委员夏春说，病人手术后在康复期要转回社区，假如病人在转回社区后出现伤口感染，该算是哪家医院的医疗事故呢？此外，手术期与康复期之间没有明显的界定，患者是否进入康复期只能凭医生的经验判断。文/图记者刘蓉 周湘瑜