南京医改：探索利民惠民的新路

　　南京日报报道编者按：南京市着力创新思路、创新机制，努力探索缓解群众看病难、看病贵的有效途径，取得成效，率先走出了一条缓解看病难、看病贵的新路子。

　　中央人民广播电台4月9日在《新闻和报纸摘要》节目播出《南京缓解群众看病难看病贵取得成效》的报道，并配发了编辑短评，当日《新闻纵横》节目还播出了长篇专题报道《南京医改：探索利民惠民的新路》。

南京日报今日特转发中央人民广播电台的长篇专题报道，以飨读者。

　　本月起，南京市秦淮区5个社区卫生服务中心、4个社区卫生服务站开始实行“全额拨款、收支两条线、基本用药零差价”。实行这项改革以后，社区医院院长们不用再为赚钱犯愁了，而对社区居民来说，社区医院的基本用药价格全部以进价销售，更是一个春天里的好消息。

　　家住秦淮区阳光里的一位患者因为牙疼到红花社区卫生服务中心就诊，开了5种药，按以前价格需要128．6元，现在只要64．5元。

　　在南京六个城区中，秦淮区财政收入排在最后一位。据测算，区财政一年将为这项改革拨款600万元。南京市卫生局局长陈天明坦率地告诉记者，之所以选择秦淮区作试点，就是考虑它的示范效应：秦淮区能做到的，别的区更有条件能做到。陈天明说：“我们准备今年下半年在全市全面推开这项举措。因为这是社区卫生服务机构改革的重要方向，它消除了社区卫生服务机构的逐利行为。社区卫生服务机构所得上缴国库，由国家财政拨付工资和福利，社区卫生服务机构只要保证为老百姓、病员服务好就行了。”

　　记者从秦淮区卫生局获悉，242种基本用药实现零差价后，药品价格平均下降35％左右，这意味着，社区卫生服务机构在与大医院的竞争中获得了加分，老百姓得到了直接的实惠。秦淮区试点还透露出一个强烈的信号：医疗卫生体制改革更加强化政府责任，社区卫生服务更加突出公益性质。

　　作为这项改革的积极推动者，陈天明更乐意强调的是，“我们不能把解决‘看病难、看病贵’的希望完全寄托在政府财政的强力投入上，我们需要多方面的配套改革。否则，政府投入再多，也改变不了医疗机构追求利润最大化的动机。”

　　事实上，这一项改革，只是南京医改系列措施中的精彩一笔。在秦淮区双塘街道铜坊苑社区，记者见到了84岁的龚爱红。去年6月，老人突发脑溢血到南京市第一医院救治，30天后病情平稳进入康复期。在医院的劝说下，经家属同意，老人转到秦虹社区卫生服务中心进行康复治疗。家人告诉记者：“当时过去是有点顾虑，怕大医院转小医院，设备等方面不及大医院齐全，抢救措施也比不上大医院。但从经济的利益出发，小医院开的药便宜点，床位费也便宜点，所以就去了。后来我们看恢复得蛮好的。”

　　龚爱红是秦淮区去年开始实行的“社区首诊制和双向转诊制”试点改革的众多获益者之一。“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，正是在这个指导原则下，通过三级甲等医院和社区医院之间建立的“绿色通道”，老人下转到社区医院治疗。在社区医院住了20多天，老人总共花费4000多元，这让刚刚在三级甲等医院交了4万元住院费的家人感到非常吃惊。

　　要让“双向转诊”真正双向流动起来，必须夯实社区医疗机构实力。南京市正是这样做的。近几年南京全市已建起社区卫生服务机构744个，95％的南京市民步行10到15分钟就可以到达就近的社区医疗机构。为了进一步提高社区医疗机构的吸引力，卫生部门、劳动和社会保障部门将这些社区医疗机构都纳入城市医保或新型农村合作医疗体系，并进一步降低参保人员在社区就诊的医药费个人自付比例。

　　如今，越来越多南京市民选择到社区医院就诊，他们越来越感受到社区医院的好处。一位患者说：“我在社区医院住院一天要100块钱，如果在三级甲等医院一天要150块钱。我的孩子如果在这儿挂水，一天就60元，到三级甲等医院一天要110块钱。到社区医院就诊很方便，看病也快，挂水也快。而到大医院就诊，每次都要等上1个小时。”还有一位患者说：“感觉药费交得少了，以前看腹泻门诊起码要花100多块钱，今天只交了60多元钱。”

　　药费变少了，是许多南京市民的感觉。这种变化来源于南京市率先在全国大规模开展的药房托管改革。药房托管就是把医院采购药品的采购权通过招标形式由社会上专业的医药公司来承担，通俗地讲就是把医院药品的采购权交给医药公司。这种机制上的改革带来什么效果呢？南京市委副书记、纪委书记陈绍泽说：“药房托管把医院的医生和医药代表之间的利益链割断了，这样开大单提成、开大处方等增加群众看病费用的不正之风迎刃而解，达到了反腐、惠民、增效的综合效果。”

　　从2003年开始在一家医院试点，到现在南京市156家二级以下医疗机构全部实现了药房托管。南京的药房托管之所以能够坚持下来，就在于它综合协调了多方面的利益：按照南京药房托管的模式，受托的医药公司将32％到35％的销售额返还给医院，医院将销售额的5％到10％让利给患者。在南京雨花台区中西医结合医院，从一张张收费单据上，记者清清楚楚地看到药房托管后医院对患者的直接让利。医院药品监管办主任尹发根随机抽出一张收费单据，这样的单据跟常见的不同，栏目特别多，特别细。他给记者作了详细介绍：“这个药总价81．58元，实收74．2元，药费已打折7．38元，合作医疗支付22．1元，本次患者只交了52．1元。”

　　据了解，去年一年，156家医院药房托管后，仅直接让利这一块，就达到1100多万元，药房托管医院平均处方值、平均门诊急诊人次药费比上年同期下降10．4％，平均住院日药费比上年同期下降20．3％。

　　陈绍泽表示，南京正在酝酿继续深化药房托管，给老百姓更大的实惠：“在前一阶段扩大试点基础上，下一步我们准备从两个阶段再进行深化：一是向三级医院推进，三级医院体量比较大，影响比较大，如果做得好，效果也比较明显。二是药品惠民方面，再加大力度，通过集中采购、推动生产厂家直接进场销售等措施，使药品价格进一步降下来。”

　　除了药价虚高之外，不必要的重复检查也是加重看病贵的因素之一。2006年1月1日，南京率先在全国宣布：南京地区67家二级以上医院打破所有制界限和隶属关系，实行医学影像检查结果和临床检验结果军地联动、同城互认。

　　在南京市第一医院，记者见到了安徽芜湖来的患者赵醒根。他曾在芜湖第一人民医院做了冠状动脉造影，带着外省的检查结果来住院，南京的医院会认可吗？

　　记者：当时造影花了多少钱？赵醒根：连医保带自费，一共花了4500块钱。

　　妻子：我们开始也担心要重做，没想到，医院告诉我们不需要重做，外省的检查结果这里也认可。

　　经过一年的运行，南京的“同城互认”又前进了一步。赵醒根的经历告诉我们，“城”的概念在南京又有所扩大。据不完全统计，2006年随着同城互认的实施，南京市67家二级以上医院共减少重复检查10．5万人次，为老百姓减少检查费用1000多万元，平均为每位患者节约检查费101元。

　　在采取系列措施破解看病难、看病贵问题的过程中，南京市委、市政府还特别关注困难群体的医疗问题。在成立全国第一家惠民医院的基础上，最近几年他们又新增了7家惠民医疗指导机构、11家惠民医院和40家慈善门诊，让惠民医院遍布城乡、形成体系。2006年4月，市政府还下发了《全市实施最困难群体医疗援助方案（试行）》，对最低生活保障家庭中无力支付基本医疗费用并确实患病需要治疗的人员，全部费用由市区县政府支付。

　　家住白下区太平南路的张定胜，因患有严重的心脏病失去了劳动能力，享受城市低保。在南京市惠民医院，记者遇到了刚做父亲的张定胜。

　　记者：现在看病您都带着这个低保证？

　　张定胜：看病、生孩子，全家都可以拿这个。用低保证政府可以减免一部分费用。

　　记者：感觉能承受吗？

　　张定胜：今年年初五，我家爱人生小孩，当时是顺产，正常的费用1700多元，我们拿低保证只交了1300元，减免了400多元。在这个医院建围产保健也可以减免。生一个小孩，我们在这里共减免近2000元。

　　翻看当地报纸可以发现，南京近来医改措施频繁出台。率先建立社区公共卫生服务网络、单病种限价、部分药品和诊疗项目自付比例调低……在一个城市，陆续推出这么多医改措施，的确十分少见。这些改革措施，实际上都是在进行利益的重新调整，目的只有一个：利民惠民。根据对南京市、区属医院的统计，去年共减轻群众医药费用3．8亿元，群众医药负担明显下降。在看病难、看病贵普遍受到关注的今天，南京市人大、政协今年两会期间只收到有关缓解看病难、看病贵问题的建议、提案1件，比上年减少了10件。

　　作为南京这一系列医改措施的设计者，回顾这几年的探索创新，陈天明十分感慨：“作为一个局部地区，作为南京市，我们要采取系列措施，认真抓好每一个措施的落实，着力缓解人民群众看病难、看病贵的问题。”

　　上周，国务院已决定从今年开始在有条件的省份选择一两个市，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点。在江苏省委常委、南京市委书记罗志军看来，建立一个全覆盖的基本医疗保障体系，正是南京2007年内的目标。“把基本医疗保障体系在我市范围内更好地推开，市委、市政府做了大量的工作，而且我们各个区进行了很好的实践和探索，他们根据自己的实际情况，采取了不同的方法，但目标就是一个，就是使人民群众能够更多地享受到基本医疗的保障。市委在总的思路上非常明确地要求，就是能够按照构建社会主义和谐社会的进度的要求，在今年年底前建立一个与南京的生产力发展水平相适应的、覆盖全市所有人群的基本医疗保障体系。我想，随着整个社会保障体系的不断完善，社会保障能力的不断提高，特别是生产力水平的不断提高，南京对于广大人民群众的医疗保障体系的覆盖会更加细密，保障水平会更加提高，解决看病难、看病贵难题的前途肯定更加光明。”（中央人民广播电台记者郭静姚东明杨明）