医院“先救人后缴费”为何碰了“软钉子”(组图)

　　前不久，卫生部副部长马晓伟在2007年医院管理年暨全国医政工作会议上强调，“对需急诊抢救的患者要坚持先抢救、后缴费原则，坚决杜绝见死不救等违规违法行为。”这个对广大患者利好的消息，却在近来遭到了业界和社会的一片质疑。记者在采访中了解到，由于缺乏刚性的制度约束和相应的配套措施，这个良好愿望恐怕难以落实。资料图片

　　欠费严重　医院叫苦

　　近日，记者走访了呼和浩特地区的几家大医院，院方普遍表示，“先救人，后缴费”原则医院一直在实施，这已是老生常谈的事了。内蒙古医院有关负责人说，医院实行总值班制度，保障患者在无钱情况下也能获得及时救治。由处级以上干部24小时值班，一旦总值班签字，患者将进入绿色通道，接受优先治疗。记者看到，在医院总值班记录簿上平均每天有两三例，多时达到六例。

　　但是，医院为此却背上了沉重负担。内蒙古医院院长张文挺说，医院每年因欠费、漏费损失上百万元。这个包袱大医院还有能力背，小医院则无力承担。政府给的事业补助资金刚够给医院离退休职工发工资，在内蒙古医院以前补助只有700万元，去年内蒙古医院新盖内科、外科大楼，政府的补助增加到1700万元，但对于医院的负债来说是显得太少了。

　　记者了解到，欠费问题在全国许多医院是一个普遍问题，一年少则十几万，多则几百万，由于缺乏机制保障，医疗欠费均由医院承担。一些地区规定，病人跑单的费用按比例由医院财务、责任科室、责任医生分担。

　　内蒙古医院副院长赵兴胜说，以前医院解决欠费问题曾经惩罚过主治医生和所在科室，后因医生意见太大而取消，改由医院财务承担。现在只能加强管理，避免出现此类情况。

　　赵兴胜说，医院不是司法部门，无法追回欠款。患者家庭条件困难也就算了，但是有些患者有能力承担却仍然逃费。今年1月份“110”警车送来一名身份不明、因脑外伤昏迷的患者。在两个月治疗期间，医院承担了所有费用，并为其雇了一名护工，负责日常起居。最让医院气愤的是，同房病人说其家属趁病房人少时来过几次，但避而不与院方见面。后因病人无需再住院治疗，医院将病人送回家，其家属却以医院并未将病人治愈为由拒收病人，医院只能将病人安置在其亲戚家，至今近3万元的费用仍由医院背负。

　　在互联网上，近日许多人对此事发表言论。有网友质疑这一做法，称“先救人后缴费”的提法，极有可能在实际过程中演变为“救人之前不得收费，”从而加重医院的欠费情况。资料图片

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　　为了验证部分医院的工作作风，近日，电视台记者拿着一杯绿茶水，对杭州的10家医院进行了暗访。结果6家医院不同程度地检测出了白细胞和红细胞，其中有4家居然还是公立医院……全文

　　◎流浪人员病倒街头，“120”接警后不是将其送到医院，而是直接送往救助站。救助管理制度实行后，这样的“怪事”在各地屡有发生。对流浪病人的处置，反映的是市场机制与人道精神的博弈。流浪病人的悲惨命运，让人们不得不深刻反思，我们维系人道精神的社会救助制度是否存在缺陷？全文◎某种意义上，挂号已不是时下入院看病的第一道程序，取而代之的是找熟人、打招呼。没有熟人不敢看病！在一个“人情至上”的社会里，患者对“招呼”的作用如此深信不疑，本身就是对医生的最大怀疑……全文◎近年来，随着我国劳务经济的蓬勃发展，各级政府在高度重视劳务产业发展的同时，更加关注、加强农民工的健康保障。劳动保障部发布的《2007年劳动和社会保障工作要点》也要求继续推进农民工参加医疗保险专项行动，重点解决农民工进城务工期间的住院医疗保障问题……全文



　　 “先救人后缴费”原则无力改变现状

　　在卫生部强调“先救人后缴费”之前，社会舆论也一再呼吁医院不能因为经济利益而拒收病人，医院已被推到了舆论的风口浪尖，但医院不救人的事情仍不时发生；而最让患者深恶痛绝的大处方、滥检查、收红包等问题一直没有实质性解决，因此部分市民对再次强调这一原则并不以为然。

　　呼和浩特市一些市民告诉记者，有些医院的急诊坐班是赚钱的好时机，挂急诊的病人家属，只要能及早救治病人，什么条件都可以答应。一些医生趁机开大处方，滥开检查单，更有甚者，利用患者家属的急切心理，诱使患者主动掏红包。有患者反映，在呼和浩特一家大医院看到，一位急诊值班大夫，一晚上竟然给许多病人开了同一种消炎药，以至于墙角的垃圾袋里扔满了这种药的外包装。

　　据了解，我国各级医疗机构多达30万家，虽然绝大多数都是公益性的医疗机构，但是由于财政对医疗领域投入不足，大部分公立医院实际正按照盈利性的商业模式在运营。

　　内蒙古卫生厅信息中心主任刘洪钟说，多年来，医院科室经济创收的动力和条件一直存在，而且“不创收医院就难生存”的意识不断增强，因此看病先缴费是医院的真实愿望，也是在实际中真正起作用的规定。

　　不能忽略政府部门的职责

　　在记者采访中，有许多人认为，将救人的责任完全推给医院是不符合实际的，掩盖了政府部门的失职。各级政府、各级民政部门、各级财政部门、各级卫生行政部门、各级治安管理部门、各个医疗机构，都应为医生能够履行救治病人的职责提供充分的保障，如果出现医生不能履行救治病人的职责的情况，应当去追究造成这个问题的责任政府、责任部门和责任人，而不是仅仅要求医院“先救人后缴费”。

　　业内人士指出，欠费在一定程度上影响了作为企业化管理的医院正常的经营活动。他们认为，尽管有关方面承认“医院急救欠费问题确实比较严重”，却没有给出解决方案，而是要求“医疗机构应争取政府部门的支持……妥善解决医疗急救欠费问题”。让医院自己去争取政府部门的支持，这就意味着哪个医院积极抢救急救病人，其费用问题依然没有着落。即使有着落，医疗机构“争取政府部门”支持的成本也非常高，而效率非常低。这等于，谁坚持“先救人后缴费”的原则谁吃亏，这势必会打击医院在不收费前提下救死扶伤的积极性。

　　赵兴胜认为，政府不应苛求医院，而应落实具体政策，加大投入，真正解决关系到百姓切身利益的事情，可以成立社会援助机制，类似王菲为帮助和爱女一样兔唇儿童的实施手术治疗而捐设的兔唇基金，从根本解决欠费问题。

　　有媒体指出，见死必救需要设立制度出口。2004年9月，深圳市出台了《深圳经济特区急救医疗条例》，规定对见死不救的医院处以重罚；2006年10月，北京市出台《关于进一步做好流浪乞讨人员中危重病人、精神病人救治工作的意见》，规定凡是有生命危险，必须立即抢救的流浪乞讨人员都由政府负责救治。通过事后重罚与政府买单的地方法规制度杜绝见死不救现象，虽然不能从根本上扭转医德，但比只是再三强调要管用得多。特别是政府为特殊群体急救买单的做法，为破解医院见死必救打开了思路。

　　专家认为，只有政府履行自身职责，建立长效救人机制，完善医院救死扶伤的配套政策措施，建立医疗补偿制度，才有望打破医院见死不救的瓶颈。

　　 医院公益性将得到加强

　　刘洪钟认为，这次有关方面先后强调“先救人后缴费”原则，表明高层对这一原则终于有了统一认识。而医改方案出台在即，国家今后将更多地强调医疗机构的公益性质，强调政府的投入。

　　从1985年第一次医改开始，我国的医疗机构逐渐从计划走向市场，但却出现了以“看病难、看病贵”、医患矛盾紧张为标志的结果，2005年卫生部提出要进行新的“医改”。目前，已有7套方案成为备选。卫生部主导的医改思路也逐渐明确，即“政府主导，优先保预防和小病、投资供方（公立医疗机构）”，基本明确四项基本制度——基本卫生保健制度、医疗保障制度、国家基本药物制度和公立医院管理制度。尽管引来许多争论，但是医疗服务必须以政府干预为主导，必须坚持公益性质，医院产权制度改革不是解决医疗问题的关键等观点已经逐渐形成共识。

　　内蒙古医学院附属第二医院副院长刘斌认为，救人与缴费的矛盾究其根本是因为医疗保障制度不健全，如果人人都享有基本的医疗保障，欠费问题就不会存在。呼和浩特市民张艳峰说，卫生部门在医疗保障问题上有许多构想，但人们更需要实实在在地做些实事。