伪造病历近百份 套取合疗基金17万(图)

发生伪造病历套取合疗基金事件的洋县妇幼保健院

　　洋县妇幼保健院2006年5月至11月，大肆伪造病历，骗取合疗基金，违规收入由医院和科室分配

　　洋县撤销县妇保院院长兼党委书记职务，县合疗办主任已被免职

　　新型农村合作医疗制度，是政府为了切实解决农民看病难问题的措施。合疗基金能否良性运行，关系到群众能否切实得到救助。洋县妇幼保健院有组织地套取合疗基金案件，虽然当地政府给予了严肃处理，但是关于合疗基金的监管与安全运行问题，应引起相关部门的高度重视。

　　群众举报

　　我没看病咋享受过合疗报销

　　2007年4月中旬，一份匿名举报信到了洋县纪律检查委员会工作人员手中。举报信称，自己是某村农民，在村上公布2006年享受农村合作医疗基金报销的公示中，有自己的名字，而且报销了近千元的住院费用，但是自己2006年就没有住院看过病，也没有报销过一分钱。匿名信明确说明了住院单位是洋县妇幼保健院，认为该单位有骗取合疗基金的嫌疑。

　　据洋县卫生局主管合疗工作的副局长熊宝林介绍，2005年12月洋县被确定为2006年新型农村合作医疗制度试点县。也就是说，2006年是洋县新合疗开始运行的第一年，洋县县委、县政府给予了高度重视，在政策宣传、制度建设、基金运行上做了大量工作，参合人数32万多人，参合率89％，共筹集合疗基金高达1627.5万元。

　　合疗基金，主要是各级财政补助农民的医疗费用，基金出现问题，直接影响参保群众的个人利益，纪委工作人员立刻将举报情况向县委主要领导作了汇报。洋县县委书记党振清作出批示：合疗基金是政府给老百姓的救命钱，在全县范围内安排各合疗定点机构自查自纠，对举报单位由县纪委进行专项调查。

　　2007年5月18日，洋县新型农村合作医疗管理委员会副主任、县政府副县长蒙燕钰主持召开会议，县委办、政府办、计划局、卫生局、财政局、审计局、监察局等相关单位负责人参加，对新合疗中有关问题进行了研究。同时，洋县纪委对县妇幼保健院合疗基金运行的外围调查基本结束，调查认为洋县妇保院涉嫌骗取合疗基金，经县委安排成立专案组对县妇保院立案调查。

　　调查结果

　　伪造90多份病历骗得17万元

　　6月16日中午，洋县纪委副书记陈天敏接受记者采访时介绍，经专案组调查，2006年5月至11月，洋县妇幼保健院各科室通过将部分慢性病合疗患者纳入住院合疗患者、把门诊合疗病人写成住院合疗病人、医护人员借用亲属朋友合疗证等方法，先后伪造住院病人病历90多份，伪造住院医疗费用38万余元，按照平均约45％报销比例，从洋县合作医疗管理委员会办公室业务经办中心报销17万余元，违规收入由医院和科室按不同比例分配后，除医院添置部分设备外，其余分配给参与人员。

　　昨日，洋县纪委发布《关于洋县妇幼保健院套取合疗资金问题的通报》，对以上内容再次予以确认。

　　而在此前记者的艰难采访中，洋县妇保院几位参与事件的医护人员透露了“行骗过程”，县妇保院由财政供养有26人，而医院目前共有110余人，因为各种原因，近几年医院的经营很不景气，很多医护人员的工资得不到保障。2006年，洋县妇保院被定为新型农村合作医疗定点医疗机构，就诊、住院病人大增。就在此时，大概是四五月份，不少医护人员得到了一条信息说，洋县新合疗基金1600多万，现在用了300多万，而剩余基金若得不到使用，国家明年的基金拨款就可能大幅减少。因此一些骨干医护人员就得到了这样的授意，可以使用门诊病人的合疗证伪造住院病历，然后由医院组织到合疗办报销，报销后医院、科室三七分成，分到科室部分由参与人员分配。

　　刚得到信息时，多数医护人员还很犹豫，国家的合疗基金，怎么能采取这种方式获得啊！但部分科室开始操作，伪造一份3000多元医疗费用的病历，月底顺利报销得到了1300多元，医院留30％后，参与人员果然轻松得到了近千元。在个别科室“榜样”的带动下，使用门诊病人合疗证或借用亲戚朋友的合疗证，医院外科、内科、妇产科等各科室相继参与，医生伪造病历、财务人员伪造收费票据，医院负责统一报销，一个疯狂骗取国家合疗基金的活动迅速蔓延。

　　一位医护人员介绍，根据医院的“默契”，每份伪造的病历医疗费大约3000元，报销比例约45％，不易被发觉有问题。在最疯狂的10月份，有人一次伪造3份病历，个人获得3000多元。但是，很多人开始担惊受怕，觉得这迟早要出问题。

　　严肃处理

　　追回资金，负责人撤职

　　据洋县纪委常委、监察室主任鲁永涛介绍，专案组在调查中还了解到，2006年9至10月份，县合疗办曾到妇保院对合疗工作的运转情况进行过几次专项检查，发现妇保院在为合疗患者办理出院手续时有手工票和机制票混杂、票据不规范以及个别患者挂床住院的问题。合疗办人员对存在问题进行了通报，要求整改纠正。但由于合疗办工作人员责任心不强、审核把关不严，未能使问题得到纠正。

　　昨日上午，经洋县县委常委会研究通过，对事件做出了严肃处理：洋县妇幼保健院院长、党委书记刘兴彬，虽然就合作医疗试点工作的开展与副院长梁宝善签订了责任合同，合作医疗工作具体由副院长负责，但对该院出现的套取合疗基金的问题，院长有失职失察之责，负主要领导责任。给予刘兴彬撤销院长、书记职务处分。

　　洋县妇幼保健院主管合疗工作的副院长梁宝善，没有认真履行职责，且本人也参与了内儿科及外科违规操作，使妇保院合疗管理工作出现失控的局面，造成套取国家合疗基金的违纪事实，对事件负直接责任。给予梁宝善撤销副院长职务处分。

　　洋县合疗办主任马俊杰，因工作不细、不实、检查督促不够，特别对县妇保院的合疗报销问题，存在责任心不强、审核把关不严问题，导致该院出现套取合疗基金的问题，属工作失职行为，对事件负重要领导责任。给予马俊杰行政警告处分，免去其洋县合作医疗办公室主任职务。

　　没收洋县妇保院违规收入175266．68元，上缴财政。

　　取消洋县妇保院合作医疗定点医院资格一年，进行内部整改。

　　对此次参与伪造病历的医护人员进行批评教育，两年内不得参加职称评审晋升。

　　查缺补漏

　　整顿全县合疗定点机构

　　“合疗基金是政府给老百姓的救命钱，采取不正当手段套取国家合疗基金，作为一个普通公民，得知这种行为就让人十分生气！作为当地领导，更让我气愤不已，虽然看起来涉及金额不是很大，但是性质恶劣，我要求县纪委按照规定给予严肃处理，看谁还敢打合疗基金的歪主意！当然，杜绝此类情况的发生还需要制度的保证，处于合疗制度的试点阶段，发现问题要及时纠正，制度的完善也要不断探索。”昨日下午，洋县县委书记党振清在接受采访时表示。

　　昨日下午，洋县合疗办和洋县妇保院的工作都在正常开展，记者对县妇保院几名医护人员进行回访，他们对处理结果表示接受，因为知道“会有这一天”。

　　洋县合疗办原主任马俊杰接受采访时说，根据目前的合疗基金报销程序，如果医院参与骗取基金，从报送资料上确实很难显示。合疗办只有加强审核，进入医院实地抽查，进入农村逐一回访等方式确定合疗基金是否报销得当，但操作起来有相当的困难。这次妇保院套取合疗基金事件，县合疗办确实有审查把关不严的问题，自己虚心接受组织处理。通过此次严肃处理，揭露了问题，相信全县的合疗工作会步入一个新的阶段。

　　目前，洋县卫生系统以此次事件为戒，由副县长蒙燕钰牵头，对全县所有合作医疗定点医院进行一次彻底的检查整顿。对查出问题的医院，一律取消其合疗医院定点资格。今后，合疗定点医院由合疗管理委员会确定，每半年考核一次，并将结果向社会公开，接受群众监督。同时，进一步建立健全各项规章制度，规范操作程序，加强监管，堵塞漏洞。在原有合疗基金报销程序上，实行村上把关出证明，确保合疗基金报销给真正住院看病的农村群众。本报记者董晓明文/图

　　(相关评论见A12版)

　　相关资料

　　合疗基金：即新型农村合作医疗基金，由农民个人交纳基金和集体及国家补助资金组成。洋县合疗基金是参合群众每人10元，县财政配套3元，市财政配套3元，省级财政配套14元，中央财政配套20元，共同构成每人50元的合疗基金。

　　合疗基金的报销程序：参合农民在定点医疗机构就诊，医院审查其合疗证后办理相关医疗手续。合疗患者出院时，在住院处全额结清费用，然后持结算发票、费用明细单、药品汇总单、临床科室提供的诊断证明及大型检查审批单直接去设在医院的合疗科审核报销。医院在符合规定费用扣除起付线后，按比例计算补助金额，当日兑现患者住院补助款，资金由定点医疗机构先行垫付，每季度由医院去合疗经办中心结算一次。此时医院须提供患者的合疗证、户口本复印件。