邯山区城镇合作医疗管理中心关于报销程序的示意图。
报销的7100多元医药费，又支持了张秀平20多天的住院开销。
李敬老人在社区卫生服务中心住院输液。
本报记者刘丽普 实习生魏晓彩 文/图
核心提示
时下，在河北邯郸，“新型城镇合作医疗”已不再是一个概念，而是切切实实盛开在街道楼宇间的鲜花。今年3月27日，河北省新型城镇合作医疗试点工作首先在邯郸启动，实施比较普遍的社会医疗救助，正在成为城镇居民看得见的实惠。
这是我省第一次大范围地将城市里的下岗职工、失业人员等低收入人群纳入医疗救助体系，这个没有任何医疗保障的、城市里最脆弱的群体，第一次感受到了医疗救助的甘霖。
同时，没有工作单位、无法享受医保的孩子和学生也可以加入进来。从启动到现在，将近3个月时间，邯郸“新城合”已经开始了正常运转，截至6月12日，已有5321名参合者按照相关制度报销了54.6万元医药费。
那么，这项制度到底能给老百姓带来哪些看得见的利益？参合人员怎样看待这项惠民政策？他们从中能得到多少救助和保障？该政策是否可以解决参合人员的医疗费用问题？这一政策将如何发展？……日前，记者在邯郸进行了深入的调查。
个案
一个无业家庭的风雨飘摇
位于邯郸市联纺路的永新里小区，是这座城市里一个十分普通的生活小区。这个上世纪90年代建成的小区里，居住的大多数是纺织企业工人。由于企业不景气，很多人处于下岗、待业状态，他们的生活负担相对比较沉重，抵御风险的能力相对来说也比较弱。谈到“新城合”这个话题，居民们都感觉“挺知足的”。
得病
张秀平、奢美英夫妇就生活在永新里小区内。春节过后，突如其来的病魔将张秀平袭倒，高额的医疗费使得这个家庭处于风雨飘摇中。
6月12日下午，记者去张秀平家采访时发现，他家所在楼房的单元门口有两个大大的“喜”字，走进去，每一个楼梯台阶上都贴有两个红艳艳的“喜”字。喜庆的氛围一直持续到4楼张秀平家，原来，张家儿子去年10月结婚，红红的“
喜”字还没有褪色。
敲开房门，局促的房间收拾得干净利索，但喜庆的氛围却消失了：浓浓的中药味扑面而来，客厅里的大红“喜”字下面，躺着这个家的男主人张秀平。
53岁的张秀平目光呆滞，很长时间里只有一个表情。妻子奢美英说，丈夫刚刚从医院回来不久，目前不能说话，生活不能自理，吃药、吃喝拉撒等都需要靠外力来完成。
谈到家庭的窘况，50岁的奢美英十分沉重。她原来是邯郸纺织二厂的职工，多年前下岗了，现在每月能从单位领到400多元钱，本身有心脏病也不敢去医治。丈夫张秀平从结婚后就没有正式工作，靠给人开车当司机糊口。由于家里没有多少积蓄，去年10月儿子结婚时还欠下了三四万元的外债，而且儿子结婚后也不得不与父母挤在50多平方米的房子里。
“他没生病前，身体状况很好，没打过针，没吃过药，家里的日子也能凑合着过，毕竟给人开车也有上千元的收入。谁知，一生病就是致命的……”奢美英说，春节期间的正月初六(2月23日)，丈夫因脑出血突然病倒了，当天就住进了医院。谁知，这一住就是两个多月，花去了5万多元的医药费，其中在医院花费3万多元，在外买药花去1万多元。“家里现在有10来万元的债务。”奢美英卖房子的想法都有了，“我没有工作，儿子也没有固定工作，丈夫的病还得治下去……”
转机
转机
发生在邯郸市“新城合”截止日期的前一天。
4月24日，丛台区永新里居委会的工作人员在医院找到了奢美英，告诉她“新城合”事宜，分析了该政策的特点，并建议正在生病的张秀平参加进来。“当时，我并不知道参加合作医疗以后具体有怎样的好处，只是感觉没有坏处。25日，赶在截止日期的最后一天，我向居委会上交了丈夫和儿子的相关材料。”
5月8日，邯郸市丛台区、复兴区、邯山区三区的合管中心(即城镇合作医疗管理中心)正式运转，参合人员可以报销医药费了。
丛台区合管中心的工作人员还特意告知奢美英，虽然参加合作医疗的时间是三四月份，但报销医药费发生的时间是从2007年1月1日开始的。所以，张秀平在医院的花费也在报销之列。
7100多元
将丈夫在医院的票据和相关证件交给丛台区合管中心后，奢美英于5月23日接到了工作人员的电话，告知她去取钱。“没有想到，一下子得到了7100多元的救助，而我们只交了30元。”奢美英说。
奢美英告诉记者，这7100多元给家里帮了大忙，领取了这7100多元后，丈夫再次住进了医院，这笔钱支持了丈夫20多天的住院开销。“否则，我还不知道去哪里筹集这笔钱呢，亲戚朋友下岗的也不少，大家都没有多少钱。况且，我们已经把亲戚朋友都借遍了。”奢美英说她领报销款时实在心怀感恩。
奢美英还说，周围的居民都为她家在最困难的时候得到了政府部门的医疗救助而感到欣慰，这也是大家从来没有想到过的事情。
进行时
邯郸26万人加入“新城合”
“参加新城合，惠及千万家。”这是邯郸市陵西路上一个生活小区门口宣传海报上的内容。
海报旁边是一位卖冷饮的大妈，大妈不愿透露自己的姓名，她说自己56岁了，家中4口人，只有丈夫一人工作，目前已退休，两个孩子从学校毕业后，没有稳定工作，也没有固定收入。前些天，两个孩子都参加了“新城合”，到现在她也不知道究竟能得到怎样的好处，只是感觉“有用”。
从3月27日政府部门发布在邯郸三区启动“新城合”消息，到4月25日报名截止这一段时间里，邯郸三区共有264406人“参合”。参合人员有刚出生不久的婴儿，也有上百岁的老人，还有像卖冷饮大妈的两个孩子一样的学生。其中，丛台区、复兴区、邯山区参合人数分别为107061人、73476人、83869人，筹集个人参合资金793万余元，市和区两级财政各划拨661万余元，共筹集资金2115万余元。
邯郸市卫生局局长李水富接受记者采访时提到，2006年年底，在城镇合作医疗制度出台前，各区卫生局就开始了入户摸底调查。调查结果显示，邯郸市内三区总人口93.6万人，实际参加城镇职工基本医疗保险的只有38万人，也就是说，超过一半的城镇居民无法享受到最基本的医疗保障。启动“新城合”，可以部分缓解这部分人的看病贵问题。
5000多人初享“新城合”甘霖
6月11日下午4时左右，丛台区城镇合作医疗管理中心。这是一个新组建的、与中国农业银行一起办公的管理中心，“城合咨询”、“初审”、“复核”、“结算”，几个窗口的工作人员都在忙碌中。
家住邯郸南门里社区的一位男士正在为80岁的母亲刘书珍办理报销医药费手续。向“初审”窗口的工作人员上提供相关资料后，工作人员让他留下联系电话，等待取款通知。
这位男子说，他母亲没有工作单位，一直在家操劳，平时的所有消费由子女负担。今年3月13日至4月3日，老母亲因病在邯郸市住院21天，花去医药费8284元。“我还不知道能报销多少钱，但不管能报销多少，我们都知足，毕竟可以减轻我们做子女的部分负担。”
记者在采访中发现，参合人员对目前还并不高的报销比例特别看重，他们很知足，很多人向记者强调的是，“毕竟是一个从无到有的开始，以前没有人给我们报一分钱，也没有想到过我们这部分人的医疗费用问题。”
对于报销流程，丛台区合管中心主任姬云海介绍说，现在报销的主要是1—4月的医药费，病人用药的名称不一致，信息输入起来比较复杂，为减少报销者等候时间，便采用了“预约式”服务。
具体来说，第一步，前来报销的人将参合人员的有关材料送到“初审”窗口，并提供联系电话，然后就可以离开了；第二步，这些材料将被转到“复核”窗口进行审核、信息输入，然后在“结算”窗口结算完毕并开具支票；第三步，工作人员按照报销者提供的电话，通知他们来“补偿金领取”窗口领取补偿金。合管中心实行的是钱账分离、封闭运行的机制，管钱的不管账，管账的不管钱，确保基金安全运营。
来自邯郸市卫生局的统计数字显示，自5月8日启动报销程序到6月12日，邯郸三区共有5321人领取数额不等的报销费用，共计54.6万元。5月8日以后发生的医药费，都可以在定点医疗机构直接办理，由定点医疗机构按照相关的报销比例，先垫付，再统一到合管中心转账。
参合方式
：《邯郸市人民政府关于实施城镇合作医疗制度的意见》中规定：户籍在丛台区、复兴区和邯山区，没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民、城区农民及企事业单位职工，居民以户为单位参加，每人每年缴纳30元。市、区两级政府对参加合作医疗的人员每人每年共补助50元，其中市级25元、区级25元。参加合作医疗的人员每人每年筹集资金总额为80元，10元划入个人账户，70元用于大病统筹。个人账户内的钱下一年还可以继续使用，但不能抵顶下一年个人缴纳的基金。
报销方式
：在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一级医院住院，起付线为300元，补偿率为45%。举例来说，小明在一级医院住院花费500元，那么他的报销额就是(500-300)×45%=90元。在市内二级医院、三级医院住院，起付线分别为1000元和2000元，补偿比率为35%和25%。每人每年补偿总额累计不超过15000元。
剖析
社区医疗组织是“新城合”主要载体
6月12日上午，记者走进位于邯郸市中煤社区的卫生服务中心时，马中成刚刚为儿子办理了报销手续。他7岁的儿子马宇轩因为急性扁桃体发炎，从5月21日至27日在这个卫生服务中心住院6天，花费了428.5元的医药费。由于社区卫生服务站属于一级医院，参合报销的起付线是300元，补偿比例是45%。也就是说，马宇轩的医药费中，可以报销128.5元的45%，即57.8元。按照相关规定，一年中，只有一个起付费，下次住院产生医药费，就不用减去那300元的起付费了，可以直接报销全部医药费的45%。
拿到这为数不多的57.8元，马中成同样比较欣慰。他说，家里大人都有医疗保险，而小孩子没有工作，更谈不上医保，即使是上商业保险，很多都限定“重大疾病”。参加“新城合”就不同了，小病也可以报销一些。“参合时，我就很细致地了解了这个政策的精神，感觉比较实用。个人交纳30元的参合基金，10元打入个人账号，就相当于缴纳了20元的公共基金。”
中煤社区卫生服务中心负责“新城合”相关业务的张淑英介绍，患者在入院时出示参合的相关证明，门诊费、住院费等经过合管中心的一系列审核后，患者就可以直接从社区卫生服务中心领取报销款了。报销款的费用由定点医疗机构先垫付，再集中到合管中心办理转账手续。
中煤社区卫生服务中心的王海深说，他们服务中心的前身是单位的职工医院，在这里就医的大多是中煤社区的居民，老人和儿童居多。“新城合”启动后，对社区服务中心和参合人员来说，都是一件好事。以前，没有固定收入的老人的病症即使很厉害了，也都是吃点儿药挺着，不敢来这里住院治疗。参合后，来住院的病人明显多起来了，心理上都感觉有了一定的保障。同时，这项政策也有助于社区卫生服务中心的良性循环。“新城合”报销程序启动以来，已经有20多名参合人员在这里住院治疗，多人直接从服务中心领取了报销款。
正在这里住院输液的李敬老人75岁了，丈夫是中煤的职工，十几年前就去世了。作为职工家属，每月180多元的补助是她生活的所有收入，平时看病吃药只能靠3个女儿。所以，在哮喘不是特别严重的情况下，她是不会到医院治疗的，因为不愿给孩子们增加负担。“参加合作医疗以后，就不一样了，可以减轻差不多一半的负担。”老人说，她从来没有想过还能赶上这样一个不错的政策。
李水富提到这个问题时说，社区医疗组织是“新城合”的重要载体，它们方便、费用相对较低，成为老百姓就医的首选，所以参合人员的绝大多数医疗费用都产生于社区服务机构。因此，接下来，将对所有的社区卫生服务机构进行评估，通过整顿，提高其服务质量。
规划
酝酿大病救助基金破解“大花销”
在采访中，不少人提到，参加城镇合作医疗的确可以使医疗负担得到一定程度的缓解，而一旦遇上大病，15000元的报销上限还是杯水车薪。事实上，张秀平家的情况也说明了这一点，花去5万多元的医药费用，报销了7100多元，对这个处在风雨飘摇中的家庭来说，大体上改变不了什么。
“其实，这个问题，主管部门也看在眼里，正在着手解决。”丛台区卫生局局长郝彦林接受记者采访时说，通过近一段时间的运转，主管部门也发现“新城合”的报销比例相对低，减去起付费，再经过“三砍两砍”，最终报销的也就是20%左右，门诊报销更低，只统一报销10元。而调查中发现，丛台区33.7万人口中，有11万、近三分之一的人群没有任何医疗保障，“况且，丛台区还是邯郸市区经济发展比较好的区。”他说，这一点足可以说明这项政策对百姓的重要意义。
郝彦林还说，“新城合”主要是参照“新农合”的一些管理办法，“新城合”运转更长的一段时间后，还会进行重新测算，及时调整管理办法，目的绝对是让老百姓得到最大限度的补偿，“政府都有亏空的准备。”
目前，大病救助基金已经在酝酿中了，很快就会在丛台区设试点，对大病进行追加补偿，进一步缓解大病给患者带来的经济压力。郝彦林介绍，大病救助基金将采用政府补贴一点，红十字会、社会各界捐助一部分等多种方式来筹集资金。目前，正在紧张地起草相关管理办法。在丛台区设试点成功后，再向全市推广。
访谈
“新城合”是广覆盖、低水平的救助机制
——对话邯郸市卫生局局长李水富
6月13日，记者就邯郸“新城合”的运作情况，采访了该市卫生局李水富局长。李水富认为，“新城合”作为一个新生事物，目前还是一个广覆盖、低水平的救助机制，不能完全解决老百姓看病难、看病贵的问题，还有待于进一步完善和发展。
记者：从5月8日正式启动报销程序到现在，“新城合”在邯郸市三区已经运行一段时间了，能否谈一下这一阶段的运行情况，和这项政策出台的背景？
李水富：邯郸市新型城镇合作医疗从去年12月份就开始酝酿了，并将前期的调查、了解任务交给了卫生局。卫生部门、街道办等部门和单位很快就开始了入户调查。调查发现全市93.6万人中，只有38万人有医疗保险，也就是说，没有任何医疗保障的占多数，这更坚定了政府部门启动“新城合”的决心。
“新城合”自5月8日启动报销程序以来，报销的是参合人员1—4月的医药费。“新城合”的用药目录主要是参照了“新农合”的用药目录，由于前期的用药名称未完全按照用药目录的名称来记录，再加上合管中心也是新组建起来的，报销程序软件也需要进一步理顺，致使前期的报销不是很顺畅，还一度邀请了药剂学方面的专家、教授对药品名称进行辨认、统一。在这种情况下，合管中心采用了预约式服务，结算完毕再通知参合人员前来取钱。总之，工作人员的工作十分认真，广大群众也十分满意，都认为政府为他们做了一件好事。
记者：作为主管部门，您认为还有哪些需要完善的地方？
李水富：我认为，“新城合”正常运转起来后，作为监管部门还有很多工作需要完善和改进。首先得完善监管机制，确保基金安全。老百姓筹集这部分钱不容易，在政府财政不是多宽裕的情况下，筹集资金同样不容易。管好老百姓这笔救命钱，显得格外重要。
在基金的管理上，现在实行的是“筹钱的不管钱、管钱的不用钱、用钱的不见钱”的封闭式管理。财政、审计、卫生等部门还将定期审核，确保专款专用。
同时，还要完善配套的救助机制。针对每人每年最多报销15000元的限额问题，将建立大病救助基金，对个别大病花费比较多者，进行二次补偿。在条件成熟的情况下，还可以将慢性病考虑进来。
记者：参合人员在定点医院接受治疗，会不会出现套取基金或抬高价格的情况？有进一步的防范措施吗？
李水富：定点医疗机构的医疗行为决定着“新城合”的成败。如果这些定点机构的医疗行为不规范，“新城合”的所有努力都将毁于一旦。比如，它们如果擅自提高药品及治疗价格，老百姓看病贵的问题就算一点也没有缓解了，那部分钱成了定点医疗机构的利润。所以，对定点医疗机构的动态管理十分严格，一旦发现违规行为，将取消其定点医疗机构资质。
同时，我们还制定了几条“铁律”：
如发现定点医疗机构一项违规收费，将强制其为患者实行医药全免制。
提倡为患者使用目录内药品，如使用目录外药品，需要患者签字。
严厉打击定点医疗机构与患者同伙套取基金行为……
记者：在采访过程中发现，老年人对“新城合”的态度更积极一些，有些年轻人则认为对他们的用处不是特别大，毕竟生病的几率小一些。我想问，这样一个从低收入人群利益出发的医疗救助政策，会不会中途夭折，或者今年有明年就没有了？
李水富：以上的担忧是不必要的，只有越发展越好，越来越完善。
记者：您个人怎样来评价“新城合”？
李水富：我个人认为，不管是“新农合”，还是“新城合”，都是一种广覆盖、低水平的，互助互济的医疗救助机制，对它们所寄予的期望值不能太高。不要以为参加“新城合”，就可以解决看病贵、看病难的问题了。由于各方条件有限，报销比例比较低，只能起到一定程度的缓解作用，不可能彻底解决看病贵、看病难问题。但是，我们也要有信心，“新城合”也有一个逐步发展的过程，各项制度会日趋合理。
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