来源：中国红十字基金会

　　助力新农合，社会公益大有作为

　　题按：作为典型的城乡二元结构，我国农村与城市的差距不仅体现在经济方面，还体现在社会方面的差距，特别是医疗卫生方面。这种差距严重影响全面小康社会的建设和和谐社会的构建。为了解决农民看病难、看病贵，因病返贫和因病致贫的问题而推出的新型农村合作医疗在一定程度上缩小了这一差距，是社会主义新农村建设的重要组成部分，也是建设全面小康社会、构建和谐社会的重要内容，但由于目前由政府主导的新型农村合作医疗制度因保障水平低，医疗救助资金有限，而且乡镇卫生院、农村卫生站（所）的医疗资源（包括合格医师和医疗设备）十分有限，加上大病统筹和大病救助为主要内容的制度缺陷，导致在试点阶段，新农合的预期政策效果并未达到。

　　谁来满足“未竟”的需求？

　　“我这娃子去年治病花了2万多元，因为没住院就没法报销，这些钱都是自己拿的。”“乡里（乡卫生院）治不了，县里（县医院）住院也只能报40%，全治下来，不管能不能治好，就得花几万，我一年只有4000多元的钱，都花光了，还向亲戚借了很多，而且医生说是慢性病，在家里养着比住院省。”这是北京大学王曙光教授介绍的今年7、8月间在江西婺源进行合作医疗调研时农户反映的情况。不难发现，新型合作医疗在给农民提供大病统筹保障的同时，还没法从根本上解决农民看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题。对于很多农民，纵然享受了补助，仍旧摆脱不了贫困，而且还存在封顶线（一般最高2万元左右），王曙光教授调研中还发现，有的典型大病农户报销后，自费程度仍达到了80%以上。

　　而在贵州黔东南州从江县调研时，从江卫生局敖家辉局长同王曙光教授讲到：“从江县基层卫生院的医疗水平（包括技术和设备）的不足，严重影响了农民参合的积极性，影响合作医疗的持续稳定开展。”同样，在其他的县也存在同样的问题。在景德镇市红十字会的操媛媛会长介绍下，王曙光教授了解了景德镇浮梁县浮梁镇的中心卫生院的情况，这个卫生院没有自己的场所，只能租借民居小楼暂作诊疗之用，设备简陋，没有B超，也没有X光机，农民在这里只能做简单的诊疗，浮梁县的县医院条件也十分有限，只有二十几张病床，农民得了稍大一点的病，只能到市医院，基层卫生机构的技术和设备不足，使得合作医疗的基本制度优势根本没法体现，因而农民的受益率和受益程度没法得到保障，因为各级的卫生机构的报销比例不同，乡镇卫生院的报销比例为55%，县医院为40%，而市医院的报销比例只有30%。调研中，浮梁县卫生局张局长形象地谈到浮梁县贫困地区卫生院最亟待解决的三个事情：盖房子，添设备，搞培训。而这些都需要大量资金，紧紧依靠卫生院自我积累发展是不行的，财政也非常拮据。浮梁县全县的财政收入也就7000万元，是一个名副其实的贫困县。他们迫切希望能够解决这些问题，盼望能够通过从一些慈善机构争取一些资金过来，改善这里的基础医疗设施和器械情况。

　　很显然，随机抽取的几个简单事实便发现，在合作医疗实施环节中的供（基层医疗机构）、需（患病农户）双方之间都存在较大的资金或资源需求，而合作医疗健康持续发展的重点在于通过资金的有效筹集和医疗资源的合理分配来满足这部分需求。但在现阶段政府的财力投入有限的情况下，谁来满足这些未竟的需求？

　　从本质上说，新型合作医疗制度的推进，属于社会财富的二次分配，是社会保障范畴，是以人为本的新发展观和全面注重社会公平的体现，也是新农村建设、全面小康社会以及和谐社会建设的具体内容。而一个成熟的社会，除了注重效率的一次分配、注重公平的二次分配外，还应有较大比重的注重人文关怀的三次分配作为二次分配的有益补充。三次分配是通过个人收入转移和个人自愿缴纳和捐献等自觉自愿的方式再一次进行分配，它在帮助低收入者和无劳动能力者进而影响和缩小社会贫富差距方面，具有不可替代的作用，也就是发挥公益组织整合社会资源的能力来为社会群体（包括企业也包括个人）提供爱心表达的渠道。这与中国红十字基金会弘扬人道博爱、奉献的宗旨是高度吻合。

　　在一些发达国家，三次分配数量巨大，有的国家占到ＧＤＰ的８％―１０％，是调节收入分配的重要方式，在稳定社会中起着重要作用。我国第三次分配数量不多，只有GDP的1.7%，对于一个不断走向成熟的大国来讲，这一数字显得有些少，但对于转型中的中国来讲，这也表明有很大的提升空间，三次分配比例的提升一方面依靠公益组织的发展成熟，另一方面也需要社会政策的鼓励和社会风气的改善。

　　推进新农合之公益战略

　　2006年1月，卫生部等7部委局联合下发了《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》，明确指出：要建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。加大各级政府对医疗救助资金的支持，充分发挥民政部门的主导作用，动员红十字会、基金会等社团组织、慈善机构和各类企事业单位等社会力量，多渠道筹集资金。2007年年初，吴仪副总理又在《全面推进新型农村合作医疗发展》的讲话中专门提到了“要着力整合相关制度、政策和社会资源，协同推进新农合制度发展”，“要实行农村医疗救助制度，实行新农合制度与医疗救助制度的有机结合”，并强调“这是新农合制度发展完善的方向性问题，各地区、各有关部门要下功夫探索研究，不断突破和创新”。这也为公益组织、研究机构以及社会企业等多方社会资源参与新农合指明了方向。包括中国红十字基金会在内的中国红十字会系统的各级组织，都在探索参与新农合的各种模式。除了政策支持外，值得一提的是在取消农业税、实行九年义务教育学费全免之后，促进新农合的发展和完善更成为“后希望工程”时代农村社会公益事业的核心领域。

　　这就为我们通过社会公益来推进新农合提供了战略性的思考——应当充分发挥中国红十字会（包括中国红十字基金会）等公益组织的社会动员能力，大力开拓可持续的制度化的社会资源进入农村医疗领域（包括提供给农民的医疗救助，以及农村医疗机构的房屋、设备、人员培训等）的新渠道，探索与合作医疗相衔接的医疗救助制度和农村多层次医疗保障体系。

　　其实早在2003与2004年间，新型农村合作医疗刚刚试点时期，红十字会的部分基层组织就进行了这方面的有益尝试。中央党校的向春玲教授在2006年中国红十字会总会举办的以“发展公益事业，建设社会主义新农村”为主题的博爱论坛上，曾介绍了山东省青岛即墨市和济宁市红十字会参与新农合的案例。当地红十字会通过帮助特困农民加入“新农合”制度、积极参加大病医疗救助活动，使“新农合”制度向特困大病农民延伸，对提高农村“新农合”制度的参合率和提高参合农民治大病的信心提供了有力的保障。红十字会的参与成为“新农合”制度的重要补充。向春玲教授还重点指出了即墨市和济宁市红十字会在农村医疗救助方面的探索活动的借鉴意义，主要有开辟社会资金筹集渠道并与政府建立合作关系的组织结构创新及资源配置方式的创新，以及突出兼顾随时性（特殊情况随时救助）和应急性（重大事故、重大疫情应急救助）的制度和工作机制的创新。

　　中国红十字基金会2005年开始，开展了以农村重大疾病救治和预防、改善农村医疗条件、培训农村医护人员为主要内容的“红十字天使计划”，该项目已经初步形成包括援建乡村博爱卫生院（站）、培训乡村医生、开展贫困农民和儿童大病救助三个方面内容，“天使”系列的直接捐资救助和“中国”系列的捐赠设备通过定点医院免费治疗救助两种救助模式，大病救助种类包括白血病、先天性心脏病、脑瘫、唇腭裂、聋哑、肿瘤、心脏病等十多个病种。截至今年七月底，筹资过亿元，共援建乡村博爱卫生院（站）120多所，培训乡村医生221人，救助贫困农民780人，救助患白血病、先心病、唇腭裂等重大疾病儿童500多人，资助全国25个新农合试点县设立了大病救助基金，并向全国过23个省区的30个县市转赠了价值2000多万元的药品。这些既有的农村医疗公益项目开展，都为中国的红十字组织积累了宝贵的项目经验。

　　[健康新村工程]的应时而生

　　2007年上半年，中国红十字基金会经过反复的论证和调查，决定为助推新农合的发展完善，响应国家的政策号召，发起一项进一步拓展深化“红十字天使计划”的公益项目，经过反复筛选，将该项目最终命名为[健康新村工程]。[健康新村工程]的项目管理团队在酝酿之初，挖掘界定了“健康新村”的含义：拥有充分医疗资源和完善医疗保障体系的社会主义新农村。顺理成章，[健康新村工程]就是通过实施医疗援助和模式探索，来建设拥有相对充分的医疗资源和相对完善的医疗保障制度的社会主义新农村。

　　据中国红十字基金会介绍，出于对公益项目的可持续化和制度化推进的重视，在[健康新村工程]创建阶段，中国红十字基金会对这一项目进行了充分的准备，广泛考察了各方合作资源，邀请了北京大学金融与产业发展研究中心作为模式探索的学术支持单位，并邀请了同样热衷于推进农村医疗保障（新农合）公益事业的中国人寿及其发起的国寿慈善基金会作为发起的合作伙伴，国寿慈善基金会最终确定在2007年首批投入1000万元作为[健康新村工程]的创始资金，这是国寿慈善基金会今年6月16日正式成立以来捐献的第一个公益项目，也是中国红十字基金会收到的单笔额度最大的一次捐款。

　　在中国红十字基金会就[健康新村工程] 与国寿慈善基金会接洽之初，国寿慈善基金会的管理团队便对该项目给予了充分的肯定，一方面在于该项目推出的应实性和设计的周密性，另一方面也是因为在众多参与新农合承办的保险公司中，中国人寿的参与力度也是最大的。虽然配合政府推进新农合，对于保险公司来说并不是赢利的业务，但发展新农合业务是中国人寿做大做强、加快自身发展的内在需求，更是企业通过自身业务优势践行企业社会责任的重要途径，因而受中国红十字基金会之邀联合发起[健康新村工程]，国寿慈善基金会当仁不让。据了解，自2003年以来，中国人寿广东、河南、江苏、浙江、山西、福建、宁波、青岛、厦门等9家分公司在48个县(市、区)参与了新型农村合作医疗试点工作。截至2006年底，累计覆盖农村居民1740万人，平均参合率91%；委托管理合作医疗基金17.15亿元，为1088万人次提供医疗费用补偿支付服务。其中，提供门诊小额补偿支付服务988万人次，补偿金额8297万元；提供住院补偿支付服务100万人次，补偿金额10.36亿元。

　　综合化的公益平台能否带动更多的捐赠者？

　　健康新村工程借鉴了既有的公益项目的经验，具有高度的整合性，在实施医疗援助的部分，以为供方（农村医疗机构）捐建博爱卫生站（院）、进行乡村医生培训、医疗设备援助，为需方（农村病患）实施义诊、大病救助等为主；在模式探索部分，邀请了北京大学金融与产业发展研究中心作为学术支持单位，并与国寿慈善基金会共同探索新农合与医疗救助衔接模式以及保险公司参与新农合基金管理的合作模式，也将探索公益组织基金的金融化创新，同时在适当时机，还将与地方政府开展新农合的制度创新探索。当然，[健康新村工程]的方向和理念与新医改方案注重公平性的方向不谋而合，同样在提供资金补偿方面，也与新医改方案的以政府筹资“补医院”为主的混合化体制形成了相互补充。

　　[健康新村工程]是一个开放的公益项目，面向社会团体、企业、社会个人、媒体等各层面主体开放，它在整合社会资源的同时，也将开启公益组织、学术机构、地方政府、社会企业与个人合作的新典范，成为在中国农村卫生领域制度化、合作化推进公益事业的先行者。