广州试行病历一本通 能否规范医疗行为仍存争议

　　广州试行病历一本通 能否规范医疗行为医生患者说法不一

　　对市民关注的“检查与诊断结果是否通用”，卫生部门暂无详细说明

　　本版撰文 时报记者 张灵 实习生 何剑辉 本版摄影 时报记者 黄亦民

　　昨日，记者从广东省卫生厅了解到，为方便患者就医和病情连续性记载，卫生厅正着手制定全省所有医院都可以通用的“病历一本通”。

有医院透露，广州“病历一本通”于8月1日起试行，拟10月1日起正式施行。

　　“病历一本通”亮相，究竟能不能规范当前的医疗行为呢？不少医生患者议论纷纷，说法不一。

　　古伯67岁，患高血压多年，常看病的地点是中山大学附属第一医院东山院区。古伯说，有时候自己出门本来不是为了看病，但经过医院却突然想到：应该看看自己的老毛病了，于是直接上医院。这下，他少不得要买一本新病历。渐渐地，光中山一院东山院区的病历就至少有5本了。

　　“不同医院的病历，家里至少有20本以上”，古伯说，看病前如果想起带旧病历，肯定会带去的，一方面不想掏那1元钱，另一方面，医生可以参考上次的就诊记录，对诊断有利。但如果忘记带了，就只好花1元钱买新病历。

　　记者昨日前往广东省人民医院做了简单的调查，15名受访者均表示：手头上都会有五六个不同医院的病历本。

　　此前，广东省有人大代表提出“病历本全省通用以节约资源，方便病人看病和病情连续性记载”。卫生厅组织专家进行此项工作，对在小范围内已经施行病历本通用的珠海、深圳等地进行调查后，卫生厅将于近期尽快推出在全省范围内通用的病历。

　　昨日，记者从部分医院获悉，医院已经接到卫生部门下发的“关于广州市实行通用病历征求意见稿”。据某三甲医院医政处的负责人介绍，规定各大医院于8月1日起试行，期间征求医院意见，“如果没有什么问题就10月1日起正式试行。”该负责人表示，该院还未印新病例，也未使用。

　　该负责人透露，文件上说明，通用病历是为了节省费用和规范医疗行为，“但是究竟怎么规范医疗行为？靠一本通用病历就可以规范医疗行为？我没有在意见稿上看到更详细的解释。”该负责人表示，对于检查结果是否通用，也没有详细的说明，“涉及的层面较肤浅。”

　　记者就广州市通用病历相关事宜咨询广州市卫生局，没有得到答复。

　　检查结果如通用出了事找谁埋单

　　卫生部门认为，病历本全省通用后，对患者有利的是：节约就诊成本，避免重复医疗检查，方便既往病史记录和下次就诊。同时，新病历节约资源和注意环保，非常有价值。对此，不少患者表示欢迎，但也提了不少问题。

　　有人欢迎有人无所谓

　　新病历本能够让患者从几十本病历中解脱出来，而且节约买多本病历的钱。对此，大部分患者表示“举双手欢迎”。不过，也有人表示这一点钱不算什么：“对于病历本，真没觉得贵，也没觉得手上有很多本是浪费”，“这一块钱比起昂贵药费根本不算什么，这种浪费是不值得一提的。”

　　但存了20多本病历的古伯则表示：“这很好啊，起码我终于可以就医前不用找来找去，还不知道拿哪一本了。”

　　“医院也喜欢我们去买病例，因为毕竟医院还是有得赚嘛。”在中山大学附属一院东山院区就诊的王先生说，中山一院和东山院区只隔100米，但自己若拿错病历，医生就是不干。王先生坦白地说：“我个人感觉，节约病历纸张不只是百姓没在意，医院也没当回事。”

　　在广东省人民医院就诊的陈伯认为，老人家病多，一般都会有不同医院的多个病历。他的手头上就有中山一院、省人民医院、口腔医院、眼科医院、广东省中医院等病历。如果实行病历“一本通”，他还是会根据自己不同的病分开不同的医院，“对我的影响并不大，更新一下罢了！”陈伯说。

　　检查和诊断结果是否通用？

　　市民朱小姐想知道，“病历一本通”提供了方便，但医院和医院之间是否承认对方的诊断结果呢：“比如我在A医院做的检查，下次去B医院看病，虽然说有A医院的检查结果作参考，但B医院不一定会承认A医院提供的检查结果而要求重新检查，实际上，在重新检查上用的费用才是最大的浪费。”

　　对此，某三甲医院某科室负责人表示：中山大学附属系统的医院建立了校内医疗资源共享，检查结果也相对可以被系统内的其他医院认可。“据我了解，在中山大学系统外的医院做的检查，一般我们都不会认可，如果病人要做大手术，对病人病情下大诊断时，肯定是要将以前的检查全部推翻，再重新做检查。”该科室负责人说。

　　据了解，同级医院的检查一般可以通用，但为了确诊，不同级别的检查结果一般要求患者重新检查。

　　出事找谁埋单？

　　市民黄先生担心，病历的统一可能会导致医院间责任的相互推卸，让病人投诉无门——“我在A医院看病，到了B医院之后，如果他不重新检查而根据前一家医院的结论治病，出事之后，责任应该由谁来承担？B医院说因为A医院的诊断误导了他的诊断结果，A医院也可以说是B医院从医不严谨造成的意外。”

　　黄先生说，除非每一个病人的病历都经过多个医生确认保证病历的准确性，否则重复检查与责任推卸是不可避免的。

　　信息上封面还有隐私吗？

　　市民李先生表示，病历是个人隐私，如果把个人资料统一在一个病历上，医生就会看到自己所患的所有病。有时，自己就诊的疾病可能与以前的疾病没有丝毫联系，但也被医生看到，是隐私泄露。

　　况且，按照实际情况来看，平常医生给病人看病不可能浪费时间先翻看完病历再诊病，因此病历“一本制”并不合理。

　　不过，更多的市民认为，能去看病就是信任医生，并无太多隐私上的问题，而且医生也可以根据病人的过往病史更好地对症下药，对病人和医生都有好处。

　　“病历一本通”抢先睇

　　新病历长啥样？拟杜绝医疗广告

　　昨日，卫生厅相关人员向记者介绍了新病历的“雏形”。

　　据介绍，某些医院会在病历本上刊登与医疗相关的广告。本来，有广告的病历应由广告商赞助，医院却按照物价局定的1元卖给患者——现在，负责“病历一本通”工作的广东省卫生厅医政处孙炳刚科长介绍，新的病历拟完全杜绝医疗广告，印刷格式完全按照卫生部门定的格式执行，也不允许有企业赞助。

　　“大医院可能不会有困难，但小医院对病历印刷成本大概难以承受，成本可能都会超出1元。”孙炳刚科长说。

　　新病历的“外貌”虽然还未完全成形，但是孙炳刚科长确定，封面将是患者详细的个人信息，与旧病历不同的地方在于：少了医院的名字，或者还有医疗广告。

　　新病历有多大？可能用A4纸方便书写

　　据介绍，在对已经施行“病历一本通”的地市调研中发现，某些地方病历本是A4纸大，有些是32开。孙炳刚科长介绍，A4纸医生喜欢，因为书写范围大，而且一张纸上，医院可以接着上一家医院未写完的空位进行书写，保证纸张不浪费。32开病历，患者喜欢，因为携带方便，但对于书写，各大医院有分歧，有些地方实行一家医院“分配”一张纸，有些认为应该接着上一家医院未写完的位置写，保证不浪费。

　　“全省通用病历到底有多大，以什么格式书写？目前还未定，”孙炳刚科长说，还要等待讨论最后确定。

　　据某三甲医院医政处的负责人介绍，新病历是A4纸大，没有印医疗广告，封面写有“广州市卫生系统通用病例”，然后是患者个人信息。

　　新病历怎么用？医生要标明所在医院

　　据介绍，由于新病历是各大医院通用的，和旧病历不一样的是，封面没有标上医院名字。“要求每家医院的医生在书写前，都要先标明医院名字、科室、患者就诊时间。”孙炳刚科长说，这样做是为了保证患者每次就诊记录能够得到清晰完整记录，方便就诊的下一家医院查看患者既往病史。

　　“医生在书写时，更要求规范，要让后面的医生看得懂。”孙炳刚科长认为，虽然无数次要求医生书写规范，但是因为医生接诊病人太多，对于书写不注意也是可以理解。“这次要拿出去给同行看，可能他们会有所注意的。”

　　另外，有些医院将病历情况打到电脑里，再打印出来贴到病历本上。孙炳刚科长说，有此习惯的医院和医生将要注意了，这种做法在法律上并不是很严谨，有医生签字也不能可行，新病历也杜绝此情况。信息时报