房山率先实现农民应保尽保

　　本报记者董少东　通讯员隗合军

　　房山区石楼镇吉羊村村民冯春英因冠心病住院15天，住院费4432元，可农村合作医疗为她报销了3137元，实际花费只有1295元。

　　目前，像冯春英这样参加了农村合作医疗的农民已经占到了房山区农民的97.1％，实际上在房山居住生活的农民都已经纳入了新型合作医疗体系之中。农民因病住院的人均花费4146元，除去合作医疗的报销款，人均实际花费还不到2600元。

　　三个全市最高参合率、报销比例、报付率由于历史的原因，农村是医疗保障最脆弱的环节，"因病致贫"、"因病返贫"的现象十分突出。房山区从2003年开始推行新型农村合作医疗制度，到目前，全区农民的参合率已达97.1％，居全市区县第一。

　　房山区新型合作医疗办公室主任刘振江表示，97.1％的农民几乎可以看作在房山居住生活的全部农民，未加入新型合作医疗的基本上都是长期不在本地居住的农民。应该说房山区农民的合作医疗在全市率先做到了应保尽保。

　　参加合作医疗的农民，市、区、镇三级财政给与补贴，并且补贴金额逐年递增，目前已经增长到165元，农民自己出资的部分有20元、40元、80元三档可以选择。在参保年度内，农民的门诊药费和住院医药费用，按照规定比例到各镇的结算中心报销，花费越大，报销比例越高。房山区农村合作医疗的报销比例和封顶线也是全市最高的，最高比例达85％，每人每年最多可报8万元。

　　截至目前，房山区参加新型农村合作医疗的农民达37.45万人，受益41739人次。其中享受到住院报销的有15003人次，人均住院花费4146元，这已经是全市农民最低的人均住院花费。而房山区合作医疗的报付率已经达到全市最高的42.2％，农民实际的住院花费每人还不到2600元。随诊随报网上直报系统创全国先河"过去报销医药费要等三四个月，现在到医院看病，能报销的钱就可以直接不交了，太省事了。"房山区农村合作医疗户徐书霞在房山中医院就医，花费428元，可以报销178元，她在交费的同时就完成了报销手续。

　　今年3月，房山区新型农村合作医疗开通网上直报系统，这套系统不但是全国农村合作医疗的先河，而且比目前实行的居民医保报销方式也要快捷许多。

　　过去参合农民报销医药费，首先要将住院费单据交到村里，由村到乡镇，再由乡镇送到区农村合作医疗管理中心，管理中心审核后，才将报销款一级一级发下去，农民报销医药费整整兜了一个大圈。这样，报销款到农民手中最快也得两个月，慢的需要半年多。

　　针对这种报销周期长、手续繁琐的问题，房山区投资65万元建设合作医疗专网，形成网络直报系统。系统中输入了所有参加农村合作医疗的房山农民资料以及完备的可报销医疗、药品项目。系统有52个终端，就设在房山区所有的区属医院和乡镇卫生院。报销窗口将参合农民的缴费单据输入电脑，通过专网直接提交到区农村合作医疗管理中心审核，当时就能确定参合农民的报销比例和报销金额。

　　扩大报销项目农民看病少花钱房山区通过农村合作医疗住院费用的报销比例引导农民看病少花钱。比如农民出资20元加入合作医疗的，在镇卫生院住院最高可以报销75％，区医院最高为55％，市级医院为45％。据介绍，区、镇级医院住院便宜，报销比例又高，一方面农民少花了钱，又让区、镇级的医疗资源得到充分利用。据统计，参加合作医疗的农民在乡镇卫生院住院的平均报销比例可以达到65％。

　　而且，在合作医疗的报销项目上，房山区已在逐步扩大着对参合农民的惠及面。从今年起，房山合作医疗报销的项目由8项增加到11项，新增的3项内容包括小到注射器，大到心脏支架的材料费、分娩费和CT、B超等检查费。列入报销的药品名目也达到了2000多种。

　　据东营村村民纪振文介绍，"参加农村合作医疗等于不交钱"，如果一年无灾无病，可以到村里的社区卫生服务站免费领取同等金额的药品。纪振文举例说，他家两个人，交了160元参合金，去年他们没有住院，平时感冒发烧去服务站拿了100多元的药，一分钱都没有花。RJ025