南京：看病在社区不难又不贵(图)

　　江苏省南京市社区卫生服务机制的改革引起了省内外的关注。图为江苏省卫生厅厅长郭兴华（前排右二）、南京市副市长许仲梓（前排左二）参加秦淮区社区卫生服务中心开放仪式。

　　朱荣康摄

　　9月28日，江苏省举行全省城市社区卫生工作会议。期间，主管卫生工作的副省长何权带领全省分管副市长和卫生局长深入到南京实地参观社区卫生工作。代表们在考察后的感受可以浓缩成这样一句话：“看病在社区不难又不贵！”

　　最近三年，南京每门诊人次收费平均增长5.3%，住院病人医药费用平均增长15%，仅去年南京市就减轻群众医药费用3.8亿元，群众医药负担明显下降。江苏省委常委、南京市委书记罗志军几年前就说过：“让群众看病不再难、不再贵是我们各级党委和政府的一项重要责任！”

　　南京市今年被国务院确定为江苏省唯一的社区卫生服务体系建设重点联系城市，在全国率先全面推行了社区卫生服务运行机制改革，对缓解群众看病难、看病贵起到了十分重要的作用。南京市政府副秘书长、南京市卫生局党委书记陈礼海说，9月24日，南京市政府已宣布把这项改革推向全市公立社区卫生服务机构。这一主要针对社区卫生服务体制改革的举措给百姓带来的是实实在在的益处，它意味着政府要掏腰包养起社区卫生服务机构，为老百姓提供公益性基本医疗卫生服务。

　　“哎呀，昨天我老伴非让我过来看看，没想到今天一来发现，在这里买药还真是便宜多了。”9月21日上午9时，在南京市秦淮区长乐路夫子庙社区卫生服务中心，79岁的周金莲老太太提着一袋药，出门时喜笑颜开。周老太太患糖尿病已经16年了，从3年前开始一直靠吃药控制血糖，每个月周老太太都要花162元买药。今年6月，周老太太所在的居委会给她送来了一个秦淮区居民健康卡，告诉她以后看病买药可以到附近的社区医院。但周老太太对社区医院不放心，一直没把这一建议放在心上。几天前她老伴说，平时一起玩的几个有高血压的老人现在都改在社区医院买药了，价钱便宜不少。周老太太这才动了心，试着到附近的社区卫生服务中心看看，果然这里控制血糖的同类药只卖64元。周老太太买了两盒，比上个月省了34元。

　　周老太太能有此感叹，正是得益于南京市从今年4月1日开始在秦淮区试点推行的社区卫生服务机构运行机制改革。

　　此项改革是对公办社区卫生服务机构实行全额预算、收支两条线管理，药品零差率销售。改革后，秦淮区公立社区医疗机构的基本医疗用药零售价格比改革前零售价格平均降低40％，人均门诊费用和均方值明显下降。改革以来，该区的基本医疗用药零差率销售让利患者已达34．71万元。

　　“为推进这项改革，秦淮区的社区卫生经费已经由往年的300万元增加到600万元。所谓"全额预算"，是指政府财政拨付足额的社区卫生经费用于公共卫生服务购买和基本医疗服务补贴。”南京市卫生局局长、南京医科大学博士生导师陈天明如是说。为实现社区卫生服务的收支两条线管理，秦淮区成立了社区卫生服务管理办公室，加强社区卫生服务的人、财、物管理。社区卫生服务所有收入全部上缴财政专户，而社区卫生服务职工工资及奖金则由区卫生局和区财政考核发放。现在社区医务人员的收入跟他们开的处方没有关系，而是根据他们的技术水平、服务数量、服务质量以及居民满意度来综合衡量后发放。

　　“"小病在社区，大病进医院，康复回社区"，这既能节约社会医疗资源，又能为病人减轻经济负担。”南京市副市长许仲梓介绍说，为了实现这一目标，南京市一直在不断探索从政策上进行引导，对公办的社区卫生服务机构实行全额预算、药品零差率销售。这是南京市在国内率先试行社区首诊和双向转诊制后的又一次大胆尝试，而这一尝试“要从体制上进行改革，比以往更彻底”。

　　南京市市长蒋宏坤说：“现在一谈起看病难看病贵，老百姓就将矛头直指医院。医院也喊冤：政府投入不足，医院不靠卖药创收办不下去。于是，药价虚高、以药养医成为老百姓多年来看病难看病贵的主要原因。以前政府财力有限，我们想改变这一现状也是心有余而力不足。现在经济发展了，底子足了，我们有信心也更有责任逐步改变局面，让百姓分享社会发展成果，尤其要确保每个居民都能享受到基本医疗卫生服务。”南京市政府要求全市各级政府都要加大对社区卫生服务的支持力度，建立稳定的社区卫生筹资机制和投入补偿机制，探索建立和完善政府“花钱买服务”的投入方式，使政府投入真正用到老百姓身上。

　　江苏省卫生厅厅长郭兴华说：“南京对社区卫生机构运行机制的改革，从根本上改变了社区卫生服务机构"以药养医、以医养防"的状况，可以说是社区卫生服务的方向性改革。南京的探索，为全省提供了宝贵经验。”