北京医保明年开始试用新模式 住院收费变为定额

　　本报记者报道　明年，参保人员在试点医院住院，只要确诊后归入病组，住院费用即行固定。

　　市劳动保障局副巡视员张大发在日前召开的疾病诊断相关分组（DRGs）国际论坛上透露，本市将从明年开始使用DRGs管理基本医疗保险基金，并在部分医院进行试点，医保将对所有病种住院费用实行“包干”，超过或节余部分完全由医院自付或自收。

　　包干方式

　　扼制看病贵现象

　　据悉，明年，本市医保将尝试DRGs这种科学而系统的工具来管理基本医疗保险。在相应的试点医院，将依据所患病种、病情的严重程度、住院时间等因素将参保病患归入相应病组，医保所支付给医院的费用随即确定，再依据个人的报销比例，病患个人支付的费用也即行确定。

　　“费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种病组包干方式，一方面将控制医院的过度服务，促进医院资源的合理利用；一方面病人看病贵的现象会得到扼制。”张大发解释道。

　　两万种病

　　分成300至400个大组

　　目前，北京大学DRGs课题组已经按照北京大学11所附属医院及北京市部分医院的70万份病案

　　数据进行了DRGs分组，并进行了医疗质量及医疗费用的初步分析。

　　今年4月至6月，本市已经完成三级医院和二级医院的门诊数据汇总工作，全市所有医院的诊断编码已经统一。预计将2万种疾病细分成300至400个大组，再根据每个组病人的病情严重程度细分，最终2万种疾病将被分为1000种左右的诊断组。试点医院的数量及名称尚未最后确定，劳动部门正会同卫生局、财政局进行协商。

　　据了解，DRGs系统最初产生于美国，它将临床处置类似且资源耗用相近之病例归类分组，再依据出院时主要诊断、手术处置、年龄、性别、合并症或并发症的有无以及出院状况等因子将病患予以归类，整合同一类疾病群所有相关检验、诊断与治疗，依不同年龄、并发症风险等定出给付价。这个价格将包括病房费、诊查费、药事服务费、药品费、各项检查及治疗处置费、注射费、麻醉费、手术费、一般材料费及特殊材料费等在内的所有相关费用。

　　部分病种

　　已实施费用“包干”而实施DRGs管理医保，将使政府、医院、医药供应商和病人四方都能受益。据张大发介绍，以往医院采用项目付费方式，为了多赚钱，往往多做检查、多开药、小病大治，刺激了医疗费用的过度上涨。

　　“目前其他国家已经摒弃了项目付费方式，改用总额包干、人头包干、病组包干等方式。经过我们的多方考察、研究，发现病组包干更适合本市。”张大发说。

　　据了解，本市已经有部分病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、正常分娩、剖宫产、白内障状体切除术、肝、肾移植术后口服抗排异药物治疗等10种病。