“医改报告”终于崭露头角 强化政府责任和投入

　　医改方向：强化政府责任和投入

　　十届全国人大常委会第三十一次会议昨日听取国务院“医改报告”

　　医改进程

　　2006年9月，国家发改委、卫生部等11部门组成国务院医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长担任小组组长，这被认为是医改方案启动的开端。

协调小组成立不久，即委托北京大学、复旦大学、国务院发展研究中心、世界卫生组织、麦肯锡、世界银行六家中外机构，进行独立平行的医改方案设计。此后，又相继增加了北京师范大学、中国人民大学、清华－哈佛大学三套方案。九套医改方案相继递交到医改协调小组。昨日，备受社会各界关注的“医改报告”终于崭露头角。

　　医改目标

　　2010年

　　在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。

　　2020年

　　建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。

　　昨日下午，十届全国人大常委会第三十一次会议举行第二次全体会议，听取国务院关于城乡医疗卫生体制改革和加强食品药品安全监管情况的报告，卫生部部长陈竺在报告中表示，通过前一阶段的工作，初步确定了深化医药卫生体制改革的基本思路和总体框架。报告中，陈竺把强化政府责任和投入放在首位，并指出当前医药卫生体制改革的六项重点工作：

　　1.强化政府责任和投入。

　　2.加强农村和城市社区医疗卫生服务体系建设。

　　3.改革医院管理体制和运行机制。

　　4.加快多层次医疗保障体系建设。

　　5.建立国家基本药物制度。

　　6.加强卫生人才队伍建设。努力构建健康和谐的医患关系。

　　“深化医药卫生体制改革，涉及面广、难度大，是一项十分复杂艰巨的任务，也是一个长期的渐进过程，更是人民群众的迫切愿望。”陈竺表示，有关部门将加强组织领导，制订改革配套方案，进一步深化、细化和实化政策措施，互相衔接，协调推进，并积极组织开展试点工作。

　　取消“以药养医创收归己” 公立医院要公益

　　钱从哪里来？

　　中央地方大幅增加投入

　　长期以来，我国政府卫生投入严重不足，医疗机构主要靠以药补医和医疗服务收费维持运行，实行创收归己、自行支配的政策，直接导致公立医疗机构趋利行为严重，职业道德建设薄弱，医疗资源浪费和患者负担加重。

　　此前，国务院医改协调小组邀请委托独立的非政府机构提出医改意见。其中的争议主要集中在改革医疗体制的核心问题：医疗费用从哪里来？政府投入究竟是直接资助医疗机构（补供方），还是补贴消费者购买医疗保险（补需方）？

　　报告给出明确答案：“要强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。”

　　“公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。”陈竺说。

　　重点如何倾斜？

　　加大社区乡镇卫生机构建设

　　“政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。”陈竺的话指明了政府卫生投入的重点。

　　陈竺在报告中指出：“公共卫生机构实行全额预算管理。政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效办法，逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。”

　　专家分析认为，加强社区卫生机构和乡镇卫生机构等公共卫生服务体系建设，是解决基层群众“看病难”“看病贵”的重要途径。

　　农村是医疗卫生的薄弱环节。报告提出，政府重点办好县级医院和每个乡镇一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设。加快建立和完善以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。

　　“小病在社区、大病到医院、康复回社区。”“整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。”陈竺表示，大力发展社区卫生服务机构，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。

　　怎样补贴患方？

　　政府为城乡基本医保买单

　　报告指出，建立基本医疗卫生制度的重要方面是加强医疗保障体系建设，建立以基本医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

　　“政府补贴需方的核心是为基本医疗保险买单。”北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任、中国医药经济研究中心主任刘国恩说。

　　卫生部统计显示：新型农村合作医疗制度从2003年开始试点，目前已在全国2448个县（市、区）基本建立，覆盖7.3亿农民，参合率达85.9%。城镇职工基本医疗保险覆盖1.7亿城镇居民，今年下半年在79个城市启动试点。“但目前，约4亿城乡居民没有被医疗保障制度覆盖。”陈竺说。

　　刘国恩认为，国家加大的投入，建立全民医保，通过补贴“需方”，让每个百姓通过医疗保险选择医疗服务，促使医疗机构提供更优质更有效的服务。

　　陈竺还勾勒出了医保前景：到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担；到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开……

　　公立医院咋改革？

　　完善补偿机制适当提高医疗服务价格

　　当前，我国医疗卫生资源多集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，现有卫生资源结构和布局不合理，城乡和区域之间差距不断加大。公立医院怎样改革，非公医疗机构如何定位，也是医改的关键环节。

　　报告提出，到2020年，建立比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求。

　　关于公立医院的性质和定位，陈竺在报告中指出，要改革医院管理体制和运行机制，特别是“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心”。明确政府和医院管理者的责权，实行院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡的机制。

　　以药养医的现象一直受到社会各界的诟病。陈竺在报告中提出，要“实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。”此外，为搞好公立医院改革，报告中还提出一系列配套措施：采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，规范收支，加强财务监管；改革人事制度，完善分配激励机制，体现医务人员的技术劳务价值。

　　陈竺表示，改革就是要坚持以公立医疗机构为主、非公医疗机构共同发展，最终“形成布局合理、分工明确、防治结合、保证质量、技术适宜、运转有序的医疗服务体系”。

　　本报记者 殷玉生 廖卫华 综合新华社

　　医改点睛

　　医药费用不合理上涨势头

　　20年来得到初步遏制

　　陈竺说，医疗费用不合理上涨势头得到了初步遏制。近三年来，医院抗菌药物使用率从2004年的80.5%下降到2006年的69.7%。按可比价格计算，2006年每诊疗人次费用与2005年相比接近零增长，住院费用出现负增长。这是近20年来医药费用控制首次出现的良好情况。

　　鼓励基层医疗

　　采用中医药适宜技术

　　针对中医存废的争论，陈竺昨日特别指出，坚持中西医并重，大力扶持中医药、民族医药的发展，加强和完善中医医疗、保健服务体系建设，充分发挥中医药在防治重大疾病和应对突发公共卫生事件中的作用。陈竺还鼓励基层医疗卫生机构采用中医药适宜技术。

　　北大法学院司法鉴定室主任、卫生部专家委员会委员孙东东教授表示，大力扶持中医药是应该的：首先，作为民间自主生发的传统医疗技术，中医在中国的基层非常普及，老百姓对中医的认识和认同都有相当的基础；其次，在面对一些常见病、多发病时，中医有优势，特别是对一些功能性疾病如神经衰弱等，“大医院的效果也不一定比中医好，中医更方便，而且成本低”。孙东东认为，最重要的是，卫生主管部门提倡中医应该是与建立和完善以社区卫生服务结合起来推动的，因为中医更适合在社区卫生服务机构大力推广。

　　相关新闻

　　财政补助提高标准

　　新农合提至80元

　　财政部社会保障司副司长余功斌26日说，2008年政府将提高对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的财政补助水平，财政补助标准将从现行的40元提高到80元，其中中央财政补助标准从20元提高到40元。

　　他介绍，目前新农合筹资标准是50元左右，农民个人缴费10元，中央和地方财政各补助20元。明年政府将继续提高对这两大医保制度的财政补助水平。

　　他说，此外，还有一个兜底机制，就是面向城乡贫困居民的医疗救助制度。对于通过新农合或者城镇居民医疗保险报销之后，个人仍然难以负担的费用，将通过城乡医疗救助制度来解决大病负担问题。