来源：央视《大家看法》
101°热度故事
男青年命丧出租屋
今年8月9号晚上，陈晶晶的表弟杨达突然死在自己租住的房间里。第二天上午，一直未见杨达出门的房东大叔，踹开了杨达的房门，才看见了倒在水泥地上的杨达，可这时的杨达已经完全没有了气息。
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当天是周四，杨达说他有些感冒，白天已经请假去单位对面的医院输过液，兄弟俩在短信里约好周末再找一家大医院看看，可没想到这却成了兄弟俩最后的诀别。法医鉴定说，杨达死于急性过敏性休克！杨达的哥哥：杨达他没有其它什么感染性的疾病，不是很重的病，只是轻微的感冒，然后给他用了克林霉素跟左氧氟沙星，量非常地大。
轻微感冒到民营医院就诊，出现过敏反应
原来，当天中午，杨达去宁波市的一家民营医院—宁波市同和医院看过病，医生给他开了克林霉素和盐酸左氧氟沙星两种抗菌药物同时进行静脉注射，晚上回家后，杨达即出现了急性过敏反应。杨家人认为，像杨达这样的轻微感冒患者，开点口服药就行，根本没有必要输液，如果不输液，也就不会出现过敏反应。杨达的哥哥：我认为他对杨达使用这样的药是错误的。是医疗过度行为导致了杨达的死亡。
医院内部文件显蹊跷
一开始，杨家人怎么也想不明白医生为什么会给杨达用这样的药，而且还是两种抗菌素联合使用，但很快，杨家人就看到了医院的内部文件。同和医院的内部文件规定，医生在使用药品时，对非医保病人必须使用直销药品，杜绝使用同种类药品的医保甲类药。杨达刚参加工作，还未办理医保，属于非医保病人，医生给杨达使用的两种药物克林霉素和盐酸左氧氟沙星就在直销药品的目录里。那究竟什么是直销药品？医院又为何会作出这样的规定呢？医院刘主任：就是减少了中间的环节，因为你医药公司、中间商都有一笔差价，他们赚去了。比如说公立医院国家规定，它一定要从哪里进药，这是国家规定的，他进可能5块，他卖6块，但是我可以从厂家进，我进3块我也卖6块。
同和医院的办公室主任给记者解释说，直销药品能给医院带来高额的利润，这一点是行业内公开的秘密。而同种类药品的医保甲类药相对来说比较便宜，医院用这些药品没有利润甚至还会亏损，因此医院杜绝对非医保病人使用医保甲类药。而杨家人却认为，这不明摆着医院为了追求高额利润给患者开贵药吗？杨家的代理律师：你不能限制医生的用药这是最根本的，因为医生用药是要根据患者的病情来选择药的，那你说你框定这部分药品，说这部分药品只能用这部分药品不能用其他药品，那么你就限制了医生的用药选择权。这是一个科学的东西而不是一个行政的东西，你把这个科学的东西说我用行政手段来管理病人的治疗问题显然是不行的。
记者：按理说是病人需要什么药开什么药，但是现在可能我们看到了限定了一些直销药品，就是限定了医生的使用权。
刘主任：我刚才不是跟你说了，直销药也好医药公司进药也好无非是途径不一样，药品是一样的，对吧，医药公司进来也是比如说克林还是克林只不过途径不一样，你们不要误会这个药有问题。
同和医院的内部文件还规定，对医保病人，尽可能使用直销药品中的乙类药。2号 杨家的代理律师：乙类药物它是比较新一类的药物，使用时间比较短，这类药物的价格是挺高的。
医院刘主任：不是一般的难，确实很难，我们现在是有苦说不出，老百姓认为我们好象是一个比较暴利的行业，其实不然，了解内情的人都知道这个行业应该说风险比较大，高风险然后也有很多的难处。刘主任解释说，民营医院不像公立医院，有财政拨款的支持，民营医院都属于自负盈亏，所以人们也习惯把民营医院叫做盈利性机构。
医院刘主任：什么叫盈利性医疗机构就是有一些东西可以自主定价，一些治疗的项目，就是国家规定的我们就按国家规定来，国家允许你自主定价的我们就根据市场。
刘主任说，民营医院首先是要生存。如果不赚钱的话，医院就无法生存下去。
记者：您觉得最大的生存压力是什么呢？
主任：税收嘛。税收也是一个问题，肯定税太高了您现在没有盈利还要给税，国家又不拨款肯定是。
刘主任给记者解释说，公立医院一般是免税的，而他们民营医院只有前三年的免税期，三年后，不但要交5.5%的营业税，还要缴纳33%的企业所得税。刘主任：民营医院你看现在是越来越少了嘛，生存确实是很困难。自负盈亏包括我们医院的一些投资包括这些仪器包括这些装修全部都是自己掏钱。
这位刘主任一直在跟记者叫苦，但当记者向他了解克林霉素和盐酸左氧氟沙星这两种药的利润到底是多少时，刘主任却做了这样的回答。 刘主任：这个涉及到商业机密的问题，不可能给你们透露这个问题，我现在答复你就是这样。
解说：刘主任拒绝给我们透露进货的价格以及进货的渠道，那么，药品的利润究竟是多少？是像刘主任所说的微利还是暴利呢？记者咨询了相关业内人士。业内人士：克林霉素也就是三四块钱，左氧氟沙星一二块钱。
而记者从医院的收费清单上看到，克林霉素一瓶的售价是35.7，与业内人士提供的出厂价相差了8倍多。一瓶盐酸左氧氟沙星的售价是23.2，与业内人士提供的出厂价相差了11倍。杨达的哥哥：如果说你办一个企业你赚钱是正常的，但是你办医院就不一样了。医院必须要有自己一个公益性东西在里面，他是关系到公众安全的这样的一个机构，不是说不能用金钱来衡量他们这种东西的。
解说：刘主任拒绝给我们透露进货的价格以及进货的渠道，那么，药品的利润究竟是多少？是像刘主任所说的微利还是暴利呢？记者咨询了相关业内人士。业内人士：克林霉素也就是三四块钱，左氧氟沙星一二块钱。
而记者从医院的收费清单上看到，克林霉素一瓶的售价是35.7，与业内人士提供的出厂价相差了8倍多。一瓶盐酸左氧氟沙星的售价是23.2，与业内人士提供的出厂价相差了11倍。杨达的哥哥：如果说你办一个企业你赚钱是正常的，但是你办医院就不一样了。医院必须要有自己一个公益性东西在里面，他是关系到公众安全的这样的一个机构，不是说不能用金钱来衡量他们这种东西的。
同和医院认为追求盈利是不得已而为之，那么，别的民营医院状况又如何呢？记者首先跟随一位咽喉不适的患者走进了宁波市很有名的一家公立医院。
医生：没什么大问题，开点药就行了……
记者：医生能不能输点液，听说输液好得快一些……
医生：不用。能用口服药就不要输液，输液都会有风险。
这家公立医院的医生没有给患者下任何诊断，只在患者的病历上写下了扁桃体略大几个字。最后这家公立医院给患者开了60多块钱的口服药。那么，宁波市的民营医院对这个咽喉不适的患者又会作出怎样的诊断呢？
医院甲：医生：咽喉很红，说明有炎症，马上输液，输液好得快，……
医生：先输三天，第一天效果不明显，第二天巩固，第三天效果很明显。
记者探访民营医院
央视社会与法频道《大家看法》栏目记者跟随同样的一位患者一共走了宁波市的三家民营医院。三家医院给这位患者下的诊断分别是支气管炎、上呼吸道感染、扁桃体三度肿大，三家医院都给患者开了一百多块钱的静脉注射药物。刘主任：记者：我可不可以这样理解，民营医院现在是不是还是以盈利以赚钱为第一中心的，其次才是病人呢？主任：这个赚钱你包括公立医院他也要赚钱，你起码要维护这个正常的日常开销是吧。杨达家人认为，导致杨达过敏死亡的悲剧跟医院追求高额利润是分不开的，正是医院为了追求高额利润，才把要承担的公共卫生义务放在了次要地位，导致了今天悲剧的发生。那么，民营医院的生存状态是否和杨达的死亡有着必然的联系？杨家人和医院这场官司又将怎样进行下去呢？
361°全民互动
民营医院定位有何问题
主持人：大家看法大家可以参与的新闻，杨家的代理律师说，如果说医院在给病人开药的时候，一直都有一个宁开贵药，也不开对药的潜规则的话，这份文件无疑是让这个潜规则浮出了水面，而浮出水面的规则，也揭开了一直以来被广大的患者所购并的医院以药养医的这种现实。但是同和医院的相关负责人也告诉我们的记者，如果说以药养医也不是他们一家，这是一个普遍现象，而且国家也允许各个医院在药价上加收15%作为自己的盈利，即便如此，他说他们自己的这个私营医院，民营医院经营的也是相当困难。
主持人：到目前为止我们仍然没有办法针对这个个案给出一个特别明确的答案，但是这起事件背后暴露出来的普遍问题再次进入公众视野之中。在接下来的互动环节，我们会连线两位：一位是业内人士，一家民营医院的负责人吴明霞，另外一位是我们邀请到了专家，北京大学医学部卫生法学教研室的副主任王悦老师，喂吴总，我们都知道公立医院一般都是非营利的，那么民营医院是不是在注册的时候就明确的标明自己营利的这种身份。
吴明霞：基本上是这样的，但也有个别的医院它就是当地的行政部门的自己的关系，也有批一些民营医院，但也属于非营利性的。
主持人：那我想知道比方说，公立医院也有，那为什么大家要去民营医院呢？
吴明霞：就是它的服务应该是会，更比公立医院更好一些，另外还有一个环境上，整个人文环境关怀上，应该是公立医院有一些要好。
主持人：那我们今天讲到的这个个案，这家民营医院的这些文件上比较清楚的写到了一些内容，比方说可以开什么样的药，不可以开什么样的药，可以开的就是比较贵的，比方说开药的多少直接和医生的奖金挂钩，那从我们的角度来理解这些规定都蛮怪的。
吴明霞：那这主要是一个医院的投资者和医院的管理者对那个开办医院的认识上的一个误区，他把那个投资医院作为他投资其他企业一样的，他它作为一个纯粹的营利项目来做，那这样的话，我觉得可能会有存在一些问题。
主持人：就像您刚才说的，民营医院是私人投的吗，对吧，所以他要把投入收回吗？
吴明霞：但是投入收回这个事情有这样，有一个是长期的把它作为一个事业，就是说我投资，但是我收回的同时，我是一个缓慢的过程，他并不会说急于就是一年，两年三年就这样，急功近利这种心态没有。那有的人可能投资它就把它作为纯粹的一个企业投资，他希望我今年投出去500，可能我想明年就把这500赚回来，甚至于赚的更多。
主持人：那如果是想当年就收回，或者两年就收回，那肯定在治疗。
吴明霞：嗯，他就会存在一些超范围的问题。
主持人：吴总这样，现在在电话线上我们还有一位专家，北京大学，北京大学医学部卫生法学教研室的王悦老师，我们也听听王老师的看法好吧？
王悦：我们民营医院的定位有问题。
主持人：怎么讲？
王悦：我们民营医院目前定位于呢，也是因为它只是提供一个更好的环境，或者只是一个微笑服务，我觉得这个还不是民营医院本身它的核心竞争实力，民营医院它更核心的竞争实力我认为应当是对人才的吸纳，特别是对这些高水平人才的吸纳，就是民营医院应该能够提供比非营利医院具有更加附加价值的医疗服务。我们去看发达国家就会发现，他收入高的医生，或者说手术做的非常好的医生，并不是在公立医院，而是在民营医院，就是我们对这种公立产品要习惯于把它分层，有公立的，有民营的，有营利的，有非营利的，那么国家重点投入的，我个人认为应该是基本医疗服务，换句话说，国家从财政基金中拿出钱来，首先应该确保这个13亿人民的医疗保障。
主持人：基础，对吧。
王悦：基本医疗保障，更好的医疗服务质量，我认为应该在营利性医疗机构，或者说是私立的，这种民营的医疗机构中。民营医院是这个市场不可或缺的我们讲像鲶鱼，就是一种能够追咬公立医院的一种竞争机制，不应该是我们现在这个民营医院的这种现状。
主持人：或者换句话说王老师，您认为如果民营医院也和公立医院做一样的事情，并且他还要收回成本，在这种前提下，如果再把自己的定位定位在拿药，拿手术和拿治疗来挣钱，就不可避免的会出现一些问题？
王悦：对，它不会有长久的生命力这样。
主持人：吴总，您同意王老师的观点吗？
吴明霞：我非常同意王老师的观点。我认为就是说作为行政部门来说一定要提高这个民营医院进入的这个门槛，现在小型的这种医院太多，所以市场上相对我觉得会比较紊乱。
王悦：对，其实觉得医疗服务市场，民营医院的数量应该进行控制，换句话说，民营医院的数量应该通过设立它的准入门槛，让它成为精品，而不是满大街都是这种小诊所。
主持人：谢谢二位跟我们电话连线，再见。现在民营医院太多，每个人都背着要拿自己的医院来挣钱的这样一种负累，挣钱怎么办？挣钱只能是多开药，快贵药，如果是这种紊乱的这种状况持续，我想今天我们讨论的这个个案可能就不会是个案。是不是我们应该把民营机构，民营医疗机构的层次划得更细一些，就能解决问题，希望有更多的人来思考。
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