从今年的1月1日起，新的《杭州市基本医疗保障办法》正式实施。新办法从民生的角度出发，在细则上有了诸多的改变，其中变化较大的一条是：参保市民(市级机关事业单位参保职工除外)就医不再只限于指定的两家医保医疗机构，而是可以凭市民卡和基本医疗保险证历本，到所有具有医保定点服务资格的医院就诊。
医保政策变化后，可自由选择医院的参保市民增加了约130万，而杭州医保定点的医院有400多家。但这130万人会不会涌向大医院看病？小医院和社区医院的病源会不会因此面临病人流失？
大医院提前做好门诊量超负荷预案
2007年年底，杭州一家三级甲等医院召开了一个紧急会议，就即将实施的新的《杭州市基本医疗保障办法》可能对本院造成的某些影响进行分析，并商量相应的应对措施。
其中影响最大的一条就是：市级医保的企业职工和退休人员，可以自由选择具有医保定点服务资格的医院看病。这部分人数量庞大，共有130多万，而杭州的三级甲等医院(包括专科医院和中医院)一共十二三家，新增的130万人如果都倾向于去这些大医院看病，每家医院承受的门诊量就可想而知了。
“如果病人大量涌入，也许会使门诊超负荷运转。”医院的领导开始担忧，该医院每天接待的门诊量已经达到了6000人次，已是高点，而该院现有医疗资源的承受能力已趋于饱和。会议最终决定，如果门诊量增大，就从住院部多抽调一些医护人员来接待门诊，加大人力投入，或者多开几个窗口以减少病人排队等候的时间。
浙医二院门诊办公室主任李伟告诉记者，医保新政实施才半个月，目前病人的门诊流量变化不是很明显。但这也很难说明问题，因为看病这事情比较特殊，门诊量的变化需要一段时间才能做比较。但可以肯定的是，病人数量较往年必定会有所增加，浙医二院也正在积极地做一些应对预案。目前，浙医二院的门诊量每日都在5000人次以上(除双休日)，周一周二达到6000多人次。该院电脑系统已经针对医保新政进行了更新，为加强门诊与医保办的对接，做好了充分的准备。
李伟告诉记者，很多医生在看病过程中，也会对那些患小痛小病的病人进行劝导，告诉他们以后得这种小病最好先到社区医院就诊，推广“小病不出社区”的就医理念。
记者从邵逸夫医院门诊办公室了解到，最近一段时间，该医院门诊已经接纳了不少杭州市企业参保人员和退休参保人员，病人比以往略有增加。
中小医院推出优惠政策吸引病人
对于市民来说，增加就医的选择空间无疑是件好事情，但对于杭城部分公立医院来说，担心病人流失也在所难免。
杭州市红会医院原先是面向企业职工和退休人员的医保定点医院之一。医保新政实施后，该院先发制人，从今年1月1日起，门诊推出免普通、专科挂号费等八大优惠和方便措施。
这样的优惠政策，对于公立医院来说是十分少见的。医院的目的很明确，就是以更好的优惠政策来留住病人，吸引更多病人来就医。记者昨天从该医院门诊办公室了解到，优惠措施收到了良好的效果，现在来医院看病的病人数量稳定，维持着平均一天1500人左右的门诊量。
另外一家市级医院的医生向记者坦言，医保参保人员可自由选择医院后，该医院确实已经感受到了一定的压力。因为与三级甲等医院竞争，特别是与省级大医院争抢病人，二级医院显然处于劣势。与大医院相比，二级医院能吸引病人主要是依靠交通便利和服务到位来吸引参保市民就诊。该医院制定了两条策略：加强服务、重点发展一些有特色的专科门诊。
社区医院靠提高服务质量应对竞争
原先的医保政策规定，在两家定点医疗机构中，必须至少有一家社区医院。新政对医疗医保定点机构完全放开后，受政策影响最大的无疑是社区医院了。
“在政策出来之前，社区里的医生就很担心了，都说病人也许会减少，这样社区医院会出现吃不饱的情况。”浙大御跸社区卫生服务站全科医生潘雪凤告诉记者，这几天，她特地留心观察了一下，发现原先在社区医院看病的这些老面孔，并没有离开社区医院。这让她放心了不少。
记者在御跸社区卫生服务站碰到了一个来看病的姓俞的大伯。因为高血压的缘故，御跸社区卫生服务站成了他经常光顾的地方。
“方便、贴心。”俞大伯用四个字来形容社区医院。“到大医院看病，没有两小时是搞不定的，路上还得折腾一段时间。在家门口看病，一共5分钟。”
患口腔溃疡的朱大伯，医生给他仔细检查后，配了两包牛黄解毒丸和一盒甲消唑片，5天的用量，总共1.61元钱。
“在把病治好的前提下，同样疗效的药尽量选开价格偏低的那种，做到不浪费。”潘医生说，“社区医院还得靠服务来提升自己的形象。怎么说呢，社区医院有大医院不可比拟的优势，比如看病方便、药价相对便宜、服务更周到。只有发挥好了这些独特的优势，才能留住更多的病人，同时吸引更多的新面孔。”
江干区四季青社区卫生服务中心主任扈峻峰认为，医疗医保定点机构全面放开是迟早的事，对此他们已经做好了心理准备。而新政对社区医院来说，也有有利的方面。
“社区医院主要是交通方便，看病不需要排队，而且价格相对便宜，在同等条件下，病人自己负担的比例要比在大医院少一点。
扈峻峰告诉记者，医疗医保定点机构全面放开后，地理位置相近的社区医院之间就存在着很大的竞争，所以加强社区医院自身建设已经迫在眉睫。四季青社区卫生服务中心正在对社区里的每个病人的健康状况进行备案，准备实行长期的跟踪服务。
在社区医院看病自付比例降低
为了减轻大医院的压力，同时鼓励更多人去社区医院就诊，管理部门从政策上进行了引导。
记者从杭州市劳动和社会保障局医疗保险处了解到，根据新的医保政策，参保人员到社区医院看病个人所负担的医保比例，要比在大医院看病低得多：在职的市级参保人员在三级医院看病自付比例是24%，在社区医院的自付比例是12%；退休的市级参保人员在三级医院看病自付比例是18%，在社区医院的自付比例是8%。
“我们一直在向市民推广"小病不出社区，大病有保障"的就医观念。但至于老百姓喜欢选择哪家医院，选择权还在他们手里，医院大小，肯定不是他们选择的唯一因素，但作为政府，我们要做好引导措施。”杭州市卫生局医政处的工作人员告诉记者，目前，政府都在大力加强社区医院建设，包括社区医疗机构的建设、社区全科医生的培养，以及双向转诊制度的建立等。该工作人员告诉记者，目前，杭州的45家社区卫生服务中心已经与市级大医院全部结了对子，社区医院接诊后无力承担的病人立即转诊到与自己结对子的医院，尽力做到“量力而行，分级救治、逐级转诊”。（记者贺一祺）
(责任编辑：黄芳)
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