中国开始08新一轮医改 四省区试行公立医院改革

　　发达地区医疗指标多　“四大体系”和“公立医院”成新提法　分析31份报告发现--　控制药价12个地区开“处方”

　　本轮医改第八套方案提交者指出　控制药价有待国家相关政策出台　公立医院是改革重点和难点

　　2008年被称作新一轮医改的元年，本报对31个省级地方政府（不含台湾省）工作报告分析发现，超四成地区明确提出"坚持公共医疗卫生的公益性"，22个省级政府将重大疾病预防控制纳入了未来发展规划，另有14个地区提到"医药体制改革"的概念。

　　值得注意的是，GDP较高的地区提及的指标相对较多，如山东、河北、上海等地涉及的指标为10项或9项，而经济欠发达地区提到的医疗规划指标相对较少。

　　中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任、本轮医改第八套方案提交者王虎峰认为，基层卫生服务体系建设成为今后重头戏，公立医院改革是医改中的重点和难点。

　　医改·特点

　　超九成地区提出医疗大众化

　　医疗工作大众化成重头戏，在31个省级政府工作报告中，有29个提到"加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设"，约占94%，是各项指标中政府提及最多的。

　　加强基层医疗又以加强硬件建设为主，29个地方政府中多数都提及农村及社区卫生服务体系的硬件建设，如北京对硬件的规划是在一年内"实现乡乡有公立卫生院、村村有卫生室，基本完成县级医疗机构、预防保健机构和乡镇卫生院房屋设备改造和配置任务"等。

　　有11个地区明确提到基层卫生服务体系的软件建设即人才建设，同时，北京、江苏等地开始意识到通过提高乡村医生的待遇来使得医疗资源向农村社区流动。专家解析

　　强化基层医疗

　　难根治看病难

　　中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任王虎峰认为，发展基层医疗卫生服务是一项促进医疗公平的措施，对于优化资源配置和有效解决慢性非传染性疾病非常有利。

　　王虎峰说，真正对基层医疗的发展起决定作用的还是软件即人才建设。软件建设难度大、周期长，不是光靠地方政府就能解决的，所以这也是各地提及人才建设较少的一个原因。

　　王虎峰也同时指出："强化基层医疗硬件和软件的措施只能缓减看病难，并不能根治看病难。"他说，解决看病难需要综合配套改革，还需要适应医学模式的转变，建议推行家庭医生制度。

　　医改·热点

　　控制药价　12个地区有说法

　　在31个省级政府工作报告中，对于老百姓关注的药价问题，有12个提及此项规划。这其中有6个省级政府提出，通过"实施国家基本药物制度，保障群众基本用药"的方式解决药价高的问题。

　　而有地方特色的是北京和河南，北京"拟安排市级财政支出2亿元，扩大社区基本用药目录，增加品种，实现零差率药品配送覆盖城乡"，解决药价虚高。而河南则以"统一实施县级以上医院药品网上招标采购，实现同种药品全省同价"的方式惠及百姓。

　　专家解析

　　药价改革有赖出台相关政策

　　王虎峰主任认为，全国药价普遍虚高，但是提到要控制药价的地区并不多，只有12个，且多数是原则性提法，没有具体做法。这主要是因为，药价的调控方面，省级政府权限有限，这有赖于国家的相关政策。

　　就河南提到的"同种药品全省同价"的做法，王虎峰认为，落实的难度非常大，如果不能保证所有的药品统一派送的话，一旦进入市场流通，价格受市场调节肯定会有不同。另外，目前医院以药养医，如果这种机制不取消，这个目标难以实现。

　　王虎峰说，以上提到的几种措施对老百姓都会有好处，都可以在一定程度上缓减药价虚高，但都不是根治药价高的根本。

　　解决药价高的根本出路还是要将药价改革与其他配套措施的改革结合起来，其中，制定和实施国家基本药物制度也是重要的内容之一。

　　医疗保险多数在"扩大试点"

　　在31个省级政府工作报告中，有10个地区不同程度提及解决城镇居民的医疗保险，占总数的32%，但是这些地区都以"扩大试点"或者"城镇医保全覆盖"来进行阐述。

　　未来几年医保全覆盖

　　王虎峰说，目前各地提到的城镇居民基本医疗保险提法都是"扩大试点"，这方面全国的步伐是一致的，全国处于试点阶段，基本医保全覆盖在未来几年是肯定要解决的问题。

　　医改·新点

　　四大体系工作报告首次提

　　31个省级政府工作报告中，提到要"加快建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系"的地区达14个，占到总数的40%以上。

　　这14个地区提到的"四大体系"建设是以往地方政府工作报告中没有的，它是十七大报告提到的概念。

　　有利于根治"以药养医"问题

　　最早在学术界提出建立"四大体系"的医改专家王虎峰介绍，四大体系准确全面地界定了中国医改的范畴。

　　其一就是将公共卫生与医疗服务进行区分；其二，提出医疗服务体系的概念是将国有医疗机构和非国有医疗机构都纳入改革的范畴；其三，将药品保障纳入医改的范畴，有利于从根本上解决我国"以药养医"和药品生产供给的问题；其四，将医疗保障体系纳入其中。

　　公立医院四省区提出改革

　　在31个省市自治区的政府工作报告中，提到"公立医院改革"的有4个省、自治区，即安徽、湖南、浙江、宁夏。

　　各地处于观望状态

　　王虎峰说，公立医院改革是本轮医改的重点之一，但是改革难度非常大，需要大量的配套政策支持。

　　只有4个地区提到要进行"公立医院改革"，但是只是一句带过，没有展开论述，绝大多数的省份没有提及，表明各地都处于一种观望状态。

　　王虎峰说，"公立医院"是十七大提出来的新概念，以前的叫法是"国有医院"。"公立"两个字本身就说明了医院改革的方向，未来我国对政府国有医院只是具有所有权，但是不一定直接管理，而是实行社会化管理，像上市公司那样建立治理机构并接受社会监督。 文/记者朱治华 法制晚报