医改改什么：要让民众“病”有所依

　　医改改什么 要让民众“病”有所依

　　编者按：医改，几乎牵动着每个人的神经。在社会各界的瞩目中，政府工作报告中用一定篇幅揭开了即将展开的新一轮医疗改革神秘面纱的一角。面对即将出台的新医改方案，讨论之声更是变得空前激烈。

　　参加两会的一些代表委员在审议、讨论政府工作报告时指出，“医改改什么”的目标已经明确，“医改要实现什么”的方向非常正确，但归根到底新一轮医改应该是满足百姓看病“安全、有效、方便、价廉”的期待。

　　温家宝：推进卫生事业改革 要重点抓好4件事

　　国务院总理温家宝5日在十一届全国人大一次会议上作政府工作报告时指出，推进卫生事业改革和发展，要重点抓好四件事：

　　一是加快推进覆盖城乡居民的医疗保障制度建设。

　　二是完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施，加大对艾滋病、结核病、血吸虫病等疾病患者免费治疗力度。

　　三是推进城乡医疗服务体系建设。重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系。

　　四是建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。

　　温家宝指出，去年以来，国务院组织力量研究深化医药卫生体制改革问题，已经制定一个初步方案，将向社会公开征求意见。改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。我们要坚定地推进这项改革，让人人享有基本医疗卫生服务。

　　两会声音：

　　高强：医改方案中对基层医疗服务体系建设支持力度空前近五年来，卫生部和有关部门采取很多措施增加投入加强公共卫生、农村卫生和社区卫生的建设，基层医疗服务情况也有所变化。“但坦率地说，城乡间、大医院与基层医疗机构间的差距仍在扩大。”

　　高强：解决“看病难看病贵”目前尚无灵丹妙药医疗体制涉及劳动和社会保障部，基础建设涉及发改委，药价、医疗收费涉及物价局，日常经费投入和维持医院的运转涉及财政部，药疗救助涉及民政部，医疗人才培养包括附属医院的管理涉及教育部，医疗市场、药品质量还有医疗广告的管理涉及工商局，总之“很多很多”。

　　陈竺：最合适的医改方案就是能体现十七大精神陈竺说，16个部门制定的医改方案，正式实施时间还没有确定。对于记者提出的新医改方案会不会提交两会讨论的问题，陈竺没有直接回答。陈竺对记者们表示，最合适的医改方案就是能体现十七大精神，人人享有基本的医疗卫生服务。

　　卫生部长陈竺称医改最终只是一套方案由国家发改委和卫生部作为组长单位的16个部委联合工作小组正在研究医疗卫生体制改革方案，现在不太适合去谈第几套方案，实际上是结合民智、包括国家思想库的作用，最后提出的只会是一套方案。

　　卫生部长陈竺：医改方案还有一段时间才能出来据全国政协十一届一次会议公开的议程来看，并没有针对新的医改方案进行讨论的内容。陈竺表示，他认为最合适的医改方案，应该是能够体现十七大精神的、人人都享有基本医疗卫生服务。

　　陈竺与委员共话医改：我们准备再挨大家30年批评！陈竺告诉大家，中国现在是用占全球2％的医疗卫生资源支持占全球22％的人口。“我们的人均卫生支出虽然不低，但是差距很大，这其中有为数众多的困难群体，大家都在抱怨看病难、看病贵，今后30年我们都必须为促进公平而努力，我们也准备再挨大家30年的批评！”

　　卫生部副部长:院长对现有医改方案会很失望黄洁夫表示，现有的十套医改方案可能会让院长们“很失望”。如果没有医务人员队伍的积极性，创造性，任何的医改方案是纸上谈兵，不会成功。

　　代表委员提案议案：

　　钟南山代表：应该从体制上为医疗体制改革铺路“医改从原则上讲要增加医疗卫生的公益性，希望最后出台的方案更具操作性，解决我国医疗卫生领域面临的问题，关键还是要强化基层社区医疗和城镇医疗。”

　　全国人大代表朱天慧说，政府工作报告中指出，我国５年来建立了２.４万多个社区卫生服务机构，新型城市医疗卫生服务体系进一步健全。而随着社区医院覆盖面的扩大和医疗水平的提高，今后老百姓有病没必要一定去大医院，在身边就可以得到治疗。但快速发展的社区医院，对全科医生的数量和素质都提出了很高的要求。目前的医学教育更重视专科教育，缺乏对全科医生的特色培养模式，导致社区医院大夫的医学水平不高，有时出现误诊情况。

　　全国人大代表沈家聪说，国家加大全科医护人员的培养力度十分必要，有关部门还应进一步出台一套完善的措施，鼓励医生向一线、向基层转移。目前，医学院校的毕业生大都不愿意去基层社区卫生服务站坐诊、搞家庭寻访等工作，而纷纷挤向大城市、大医院。如果有更多的优秀全科医生扎根基层，老百姓最关注的看病难、看病贵问题，将不再是难以解决的问题。

　　北京协和医学院副院长何维委员认为，医院的“角色”应该分三类：一类是乡镇、社区医院和部分县里的二级医院，完全由政府“埋单”；一类是完全市场化的一些二级医院，允许私人资本进入这一领域；其它的是公立三级医院，以公益性为主，兼顾市场化。

　　吉林大学第二医院院长赵吉光委员说：“投入还是有些不足。大家说看病难，其实难在‘贵’上，贵在哪？贵在医院没钱上。国家有规定，财政投入占运行成本的8％，但据我所知，有些医院还不足8％，大概只有4％左右。”

　　复旦大学上海医学院博士生导师左焕琛委员：“其实很多钱都花在‘末端’的治疗环节了，其实应该花在社区保健上，把医保的钱以预付的方式给社区医院。”

　　全国政协委员、国家人口和计划生育委员会原副主任赵炳礼说，“医改必须杜绝医生的报酬和药物销售使用量挂钩的做法。”不能谁开的化验单多，谁就拿钱多。“医生好坏不能这样评判。谁的并发症少，病人用钱少，这才行。工资从哪儿来？我倾向于财政拿钱。”赵炳礼认为，公立医院最多讲“不以盈利为目的”，但不能说只许赔钱，不能赢利。他建议国家尽快制定《卫生法》进行规范。

　　全国政协委员、中日友好医院中医肿瘤科主任医师李佩文:一系列矛盾被转嫁到最直接的医患关系上，造成了双方彼此不信任的局面，在医患双方需共同努力才能攻克的疾病面前，病人持有戒心，医生也人人自危，不敢冒风险尝试治疗。想解决这个问题，唯有通过切实有效的改革，从体制上革除目前的弊病，保证医疗卫生事业健康发展。

　　全国政协委员、辽宁省糖尿病治疗中心院长冯世良:在新医改中，明确提高医疗卫生公平度。病人不管有钱没钱、钱多钱少，在医院得到的医疗待遇应当是一样的，医院对所有病人应当实行无差别治疗原则。

　　全国政协委员、沈阳何氏眼科医院院长何伟:国家应该给民营医院国民待遇，不能因为投资方的不同而搞身份歧视，特别是在人才、税收等方面限制其发展。在新医改方案中，必须鼓励吸收社会资金发展民营医院，同时在严格的经济管理和价值引导下区分营利和非营利性质，只要条件符合，民营医院也可以申请注册非营利性医院。

　　全国政协委员、中国医学科学院北京协和医院内科学系主任沈悌：新医改方案中，提出采取定向免费培养等多种方式，为偏远地区农村培养高等医学人才。我们首先要搞清楚目前农村紧缺的是全科医生，而不是专科医生。

　　网友建言：

　　IP:60.217.238.★医药分家、医检分家、医住（院）分家。当务之急是医药分家。

　　IP:61.51.84.★在加大卫生监管力度下,医保范围应一视同仁,不应分营利性(包括诊所)和非营利性医疗单位,只要符合社保所要求的医保管理条例,都应该可以凭机打发票报销,这样可以解决部分看病难看病贵的问题了.

　　IP:202.108.251.★

　　看病贵，是医改要解决的根本问题，其中最大的是药价贵得离奇。医改方案中没有着重解决这个问题。这个问题不解决，医改还是一句空话，政府投入再多也难填这个大漏洞。一定要大刀阔斧地斩药价，不是降10%，而是要80%、90%地降。要认真核算药厂的成本，定药品的出厂价。要由国家统购，配售给医院，并规定出售给病人的价格。把贩卖的药商拒之门外，断绝中间剥削，老百姓看病的负担自然就轻了。

　　IP:60.217.238.★1：医院收支两条线；预防与治疗要分开。2：医•药要分开。3：加大政府对卫生的投入。4：扩大医保用要范围。5：建立重大疾病预防体系。6：发展中医药。7：降低收费；打击药品回扣。让老百姓真正得到实惠。

　　IP:58.211.83.★医疗保险.合作医疗.商业医疗保险应该都由民间中介机构承担(比如:保险公司),政府不该搞医保中心,合作医疗管理中心.又去举办医疗机构和监督医疗机构.

　　另外,基层医疗卫生体制改革完全不用市场经济杠杆,政府全部买单(官医)是根本不可能的,也是行不通的.收支两条线也不现实(帐目不很健全),基层都是灵活多变,方便快捷的服务!

　　IP:218.61.8.★看了医改方案，省县乡一条龙，打消城乡差别，加大对乡镇医院投入，提高医疗水平，提高医护人员工资和待遇，非常好，我们终于看到曙光了/盼望医改早日出台，象教师一样用工资卡开支，我们就算熬到头了。

　　IP:61.164.142.★建议把国有医药生产经营企业一并归属卫生系统，减少医药批发企业，将社会零售药店纳入统一管理，整合医药资源，做到城乡统筹，医、药互动。实施药品专营，与医药卫生体制改革同步进行，科学发展。