广东肇庆西江医院套保灰幕调查 医院做假医嘱单

[提要] 重庆肇庆西江医院医生以亲身经历披露套保潜规则，欲抽身而退。在举报者口中，套保疑链环环相扣，灰幕重重听来心惊，医院做假单甚至出现笑话。记者历时近十天，多处拜访举报者和病人，并多次暗访，试图揭开套保的种种猫腻。

图解套保方式

　　医生抖出猛料，记者亲历猫腻

　　肇庆西江医院套保灰幕

　　简仁山作

　　■“整个操作过程需要统筹，有些单做两三遍才能做到表面没有漏洞”

　　■“做假单甚至出现笑话，本来是低血压，却把它做成高血压病历”

　　■为什么套保漏洞被熟视无睹？肇庆市社会保险基金管理局拒绝接受采访

　　■专家建议出台问责更严厉的第三方审查制

　　图解套保方式

　　压根没病人

　　直接做假医嘱单

　　直接伪造病历和医嘱单，开出几千元治疗费

　　这种直接套保的方式，是一种极端手法，名为“挂床”

　　作废正常医嘱

　　重新做假医嘱单

　　有病人，可伪造用药和医疗，有些病情不存在也要编出来

　　尽量增加不必要的医疗项目，无论什么病都要搞血尿常规等名目繁多的检查

　　尽量多用药，用贵药，重复用药，还可开营养药等，甚至还可以做整容项目

　　做什么项目都可以做账，掐着医保额做，用电脑打出医保消费额清单再由医生对着清单开病历和医嘱

　　还可出面做工作帮跨地区治疗的人报销费用

　　这种套保方式为一般手法，治病归治病，做账归做账

　　肇庆体育中心对面，一幢白色6层双子楼，远远看到顶端8个大字:“西江医院健康之家”。

两块招牌，一样硕大，一样显眼，一样金底黑色，对称地挂在医院门诊大楼的左、右侧。一块写着:肇庆西江医院；另一块写着:肇庆市城镇职工医疗保险定点医院。一名身穿灰蓝制服的保安常年在前面巡逻。

　　“医院做假单甚至出现笑话。一个病人本来得的是低血压，医生却把它做成高血压病历，还让医嘱填上降压药。最后病人不干了，非得让医院把病历改过来！”李志刚(化名)悄声告诉记者。李是该院医生，因为不满套保潜规则，想抽身而退，于是以亲身经历向本报披露内幕。

　　而此前，本报亦收到多起有关该院的举报。在举报者口中，套保疑链环环相扣，灰幕重重听来心惊。本报记者历时近十天，多处拜访举报者和病人，并多次暗访，试图揭开套保的种种猫腻。

　　“治病归治病，做账归做账”

　　套保怎么套？李志刚将之形容为“用很简单、很拙劣的手法”，“不需要技术含量，只需根据假的医保消费额做病历、做医嘱”。

　　李拿出证据，一沓已执行的医嘱单，上面有病人的床号、住院号，有医师、执行护士的签名。“按照规定，医嘱单要和病历放在一起，归病案室保管。但根据要求，我们重做一份份与‘医保消费额’相吻合的存档医嘱，所以它们被抽出来作废。如果把它们与伪造病历、医嘱一对照，就会发现漏洞所在”。

　　李取出一份电脑清单:“这个叫汪坚(化名)的病人，我从来没有见过，却要给他造出一份住院病历，开出几千元的治疗费。”———这是一种极端的套保手法，业内通常称之为“挂床”，“病人”的治疗费能全部变成盈利。

　　如果确有病人，还可伪造用药、治疗。“有的病情根本不存在，也要编出来”，“高血压病人一住院，动辄成千上万，还不是虚开了药物？如果自费治疗，通常百把块钱买点药吃了事”，“前列腺炎，有一项治疗手段叫射频法，30分钟，一次462元，病人连做9次，一下子花去4158元。不这样做，怎么能达到‘医保消费额’？”

　　尽量增加不必要的医疗项目。“无论什么病，都要搞个血常规、尿常规，这五项，那五项，女性一呕吐就搞妊娠检查”，“即使做个痔疮手术，事先也要住院”，“平时，医生喜欢借胃炎来做账，什么都可以开，还会出现头颅CT，肝、胆、脾CT，其实有这个必要吗？做一般的B超就行了”。

　　尽量多用药，用贵药，重复用药。“可用可不用的药？用！前列腺病人？用黄芪，用氨基酸”，“丹红针，38元一支，用！用了丹红，再用丹参，还要用金纳多，重复用。一般情况下，住院20来天，做1万元钱的账，就要重复用药”。

　　……什么项目都可以做账，掐着医保额做。床位费一天五六十元，用药代替；伙食费、家人陪护费，用药代替。

　　“整个操作过程需要统筹。对于有医保的病人，治病归治病，做账归做账。掐好医保额，再用电脑打出‘医保消费额’清单，之后，由医生对着清单开好相应的病历、医嘱，资料，最后存进病案室。操作虽然不难，但账目繁琐，有些单我们要做两三遍才能做到表面没有漏洞。”李透露。

　　做假单甚至出现笑话。“一个病人本来得的是低血压，医生却把它做成高血压病历，还让医嘱填上降压药。可病人出院时较真，坚持认为医院出错，要把病历改回来。结果，医院只好在病历上补注:病人诊断为低血压，但治疗用药是高血压药物”。

　　记者连续观察西江医院数天，发现其业务清淡，大白天也没几个病人。

　　刘飞(化名)也是一名举报人，他对记者解释:“这里是市中心，周围有不少公办医院，竞争对手强，所以没什么病人。”“医院真的只靠治病赚钱吗？住院部的床位虽然不住满，但做单要尽量做多。套保才好赚钱，经我手开出的单，恐怕都超过了20万！”

　　肇庆市区街头，随处可见西江医院在公交车站台上的绿色广告，一些制作精美的《西江风情》内刊还在医院大门处免费派赠。

　　为吸引病人就诊，有些不能刷医保的项目，医生经过处理就可以了。另外一名举报人于小慧透露:“比如美容，本来不能用医保卡，但医生可以给你伪造一份胃炎病历，帮你如愿”。而对没有病的客人，则许诺他们可随时到医院拿免费药，或者做免费检查，甚至他的亲戚朋友都可以这样做。

　　一般情况下，医院还可以借开药的钱，送给病人营养药、中药包、医疗器械。后勤人员还常与超市联系，根据顾客需要，送上生活用品、食品。

　　记者在肇庆调查期间，甚至有一位知情人反映:“今年过年，医院给一个病人一次性送去500块钱的水饺。”

　　刘飞则向记者透露了这样一个他知道的事，前一段时间，有一些高要市的病人来医院看病，高要有关部门认为病人是跨地区治疗，不给解决费用。结果，还是医院出面做工作，才让病人顺利报销。

　　一些有“悟性”的病人与医院一拍即合。病人看门诊刷医保卡，一个月也就一两百块钱，但只要医生帮其“挂床”，就能换来几千块的定额报销，为自己分得好处。没病的也知道来看病，医保卡变成了购物卡。多次尝到甜头后，有的病人变成“识途老马”，甚至会主动配合医院，在某些报销问题上动用自己的社会资源，合力轻松搞掂。

　　从上至下通力合作。从院领导到科室主任，从主任到医生、护士，一级级调控着流程。如果医生不做假单，行不行？“不行，除非滚蛋！”李志刚透露，这是个公开秘密，但要捂得紧，平时绝对禁止议论，“一传到领导耳朵里，就会挨批”。

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