医学教育被指“发育”不全 学生实践能力缺乏

　　学制越来越长 学历越来越高 实习越来越短

　　医学教育“发育”不全

　　本报记者 杨明方

　　“我们现行的医学教育体系有点儿乱，有三年制大专、五年制本科、七年制本硕连读，还有八年制本硕博连读，但医学生的实践能力缺乏，人文修养不够，医学教育质量堪忧！”

　　不久前，在由教育部、卫生部共同召开的全国医学教育工作会议上，中国高等教育学会医学教育专业委员会会长、原北京医科大学校长王德炳，在发言中掷地有声，引起与会专家的共鸣。

　　“世界上规模最大的医学教育”

　　管理体制尚未理顺

　　这是一次让我国医学教育界期盼已久的会议。

　　卫生部部长陈竺在会议开幕式上说，“这是继1990年卫生部召开全国医学教育工作会议之后，时隔18年，我国医学教育和卫生事业改革处于新的历史起点召开的一次重要会议”。

　　教育部部长周济则表示，看病、上学是人民群众最关心的问题，而医学教育正好把这两个方面都包括进去了，“因此，医学教育怎么重视都不为过”。

　　近年来，我国医学教育管理体制发生了重大变化，绝大多数重点高等医学院校和综合性大学合并，由卫生部主管变为教育部主管。

　　目前，我国正举办着“世界上规模最大的医学教育”。据介绍，2007年，全国举办医学门类专业的高等本科院校有281所，高等职业学校有350余所，中等职业技术学校1400余所；普通高等学校本专科医学门类在校学生达到138.6万人，中等职业学校医学门类在校学生达到137.2万人。现在，有150多个国家（地区）的2万多名留学生来我国学习医学，其中，接受研究生教育的1455人，接受本科临床医学专业教育的11689人，接受本科中医学专业教育的3564人。

　　专家指出，尽管我国医学教育事业取得了长足发展，但存在的问题也不容回避。由于医学教育管理体制尚未完全理顺，一定程度上制约了医学学科和医学教育的发展。比如，医学院校在综合性大学中的地位问题，附属医院和大学及医学院的关系问题，附属医院的建设及投资渠道问题，医学教育的质量保证和规模控制等，都成为大家关注的焦点。

　　学制越来越长，学历越来越高

　　实习时间越来越短

　　健康所系，性命相托。对于医学生，临床实践能力应该是第一位的。但目前医学生实践能力的培养有所削弱，影响了人才培养质量的提高。

　　“现在的医学教育有一种不好的倾向：学制越来越长，学历越来越高，但临床教学实习却相对缩水，与之相应的实习时间也越来越短”，曾任河北省卫生厅副厅长的北京中日友好医院副院长姚树坤告诉记者，以前医学本科5年，至少有1年实习；硕士研究生3年，其中有两年实习；博士研究生3年，基本上都是在临床实习。这样，从上大学到博士研究生毕业，有五六年的实习时间。“而现在，8年制的本硕博连读医学生，主要精力都在教室或实验室里，在医院临床一线见习、实习的时间，加起来还不到3年！”

　　安徽医科大学2004级本科生王原媛同学认为，现今医学教育有两个很大的漏洞：一是只看成绩、不求质量，平时学习不怎么认真的同学，突击一下也能考个好成绩，但学不到真本领；二是教学与科研脱节，不注重培养学生的动手能力，老师上课的幻灯片质量也不够高，有的老师干脆照着课本念，很枯燥。

　　“目前还有一批令人信赖的专家活跃在临床医疗第一线，能让人放心地去就医。如果听任这种医学生实践能力削弱的状况发展下去，20年后，谁来给我们看病？”原北京医科大学副校长程伯基的发言切中要害，振聋发聩。

　　程伯基教授指出，每年有不少考研的同学，理论考试成绩挺不错，但一经面试或谈到技能、动手操作，就露怯、露馅了。他呼吁，要在保障患者合法权益的前提下，规范临床实践教学行为；要通过加强模拟临床实践，训练医学生的基本诊疗操作技能；更要通过社会实践、临床见习与毕业实习等实践教学环节，加强医学生临床实践能力和临床思维的培养。

　　医学是“极其复杂的教育”

　　加强基础及潜能培养

　　人是世界上最复杂的生物体，医学教育是极其复杂的教育。

　　曾长期在重点高校及其附属医院工作的宁夏回族自治区教育厅副厅长刘建凡认为，医学教育应该是一个包含学校教育、毕业后教育和继续教育的完整教育过程。以5年制医学本科为例，虽然大学毕业了，医学教育并未完成，起码还要再经过3到5年的“住院医师培训”，才能成为一个基本合格的医师。

　　北京协和医院副院长陈杰指出，在国外，医科毕业生仅仅是一个“半成品”，但我国很多地方却把“半成品”当作“成品”，硬往医院里塞！目前由于人事制度改革不配套，户口、待遇、社会福利等因素，制约了全科医师培训和住院医师流动制度的进一步完善。

　　有些人认为，医学教育应该是“精英教育”。但近年来，一些地方医科院校扩招势头很猛。有一所地方医学院校，一年招收1000多名临床专业的本科生，而它才有一所直属医院。“这么多学生，他们到哪儿去实习啊？教学质量怎么能得到保证？”程伯基忧心忡忡地说。

　　目前，我国一些农村及偏远地区缺乏合格的医务人员，一些偏远县级医院和乡镇卫生院甚至还没有一个正规本科毕业生。然而，由于人员编制和就业观念等因素，医科毕业生“上不来、下不去”的状况普遍存在，致使大量医学人才“半途而废、流失严重”。

　　有关专家指出，由于我国医学教育毕业后教育界限不清，学校教育的内容包含了一部分毕业后住院医师培训的内容，而忽视了大学应加强基础以及潜能的培养。

　　对外国医学教育有深入研究的武汉大学医学院樊明文教授认为，精英医学人才必须要有宽厚的基础，扎实的基本功底，否则难以承担重任。“根据国外的成功经验，严格的准入制度、长学制教育、优秀学生的出路遴选，是发达国家一流医学人才成长的社会环境和医学人才培养的最佳途径。”樊明文教授说。