学生异地就医可部分报销

　　本栏撰文 时报记者 黄艳 通讯员 潘惠娟

　　符合条件的农转居居民可以参加城镇居民医保；新农合人员不可参加居民医保。昨日上午，广州市医保中心在广东省人民医院等26家定点医院设点，针对《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（以下简称《办法》）现场答疑。

　　针对市民咨询最多的热点问题，市医保中心有关人员进行了详细解答。

　　广州市城镇居民基本医疗保险政策咨询途径

　　1.市劳动保障咨询服务热线12333

　　2.广州劳动保障信息网(www.gzlss.gov.cn)

　　3.广州社会医保网(www.gzyb.net)

　　4.劳动保障服务中心

　　【关于申领】

　　参保后续保不需重办手续

　　问：申请参保后，如何申领社会医疗保险卡？

　　答：街道（镇）劳动保障服务中心、托幼机构、学校、区民政、区残联在为参保人办理首次参保登记后，经办人将在各区的社保机构领取医保卡，并于当月底之前分发给参保人。参保人领取医保卡时需提供如下资料：参保人身份证或户口簿复印件；缴费凭证（银行柜台打印的收据或自助终端打印的收据）复印件；代领人身份证原件及复印件。

　　已参加居民医疗保险的人员，在以后的新年度续保不需重新办理参保登记手续，凡未办理停保手续的视作自动延续居民医疗保关系。办理了委托银行自动转账付款手续的，由指定银行在每年6月自动代为划扣医疗保险费；未办理委托银行自动转账付款手续的参保人，须在每年6月1~23日持新年度的《广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单》到指定银行营业网点缴纳居民医疗保险费。

　　需停止居民医保关系的，须于当年5月底前向所属参保登记部门办理停保手续。参保登记后在新年度内未缴纳居民医疗保险费的，视作停止居民医疗保险关系，如需参保则须按规定重新办理参保登记缴费手续。

　　【关于参保对象】

　　新农合医疗人员不能参保

　　问：已参加新型农村合作医疗的人员可否参加居民医疗保险？

　　答：根据《办法》规定，该办法针对具有城镇户籍的相关人员，由于参加新型农村合作医疗的人员属于非城镇户籍，故不可参加城镇居民医疗保险。但属于在本市公办或民办中小学校、各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生可自行选择参加新型农村合作医疗或本市居民医疗保险。

　　问：农转居居民能否参加居民医保？

　　答：农转居居民也属于本市城镇户籍，符合未成年人、在校学生；非从业人员；老年居民等条件的都可以参加居民医保。目前，农转居的老年居民没有退休金没有养老保险的老年居民就有10万多人，这部分人均可以参加城镇居民医保。

　　问：灵活就业人员能否参加居民医保？

　　答：居民医保是针对非从业居民的，只要有就业登记，灵活就业人员不能按此参保。

　　问：享受公费医疗的人员可否参加居民医疗保险？

　　答：享受机关事业单位家属统筹医疗的居民，凭相关证明材料，暂不办理参保登记。

　　【关于待遇】

　　学生异地就医可零星报销

　　问：参加居民医疗保险具体什么医疗待遇？

　　答：参保缴费人员享受居民医疗保险的待遇范围，参照城镇职工住院、门诊特定项目和指定慢性病的有关规定执行。老年居民同时享受普通门（急）诊医疗待遇，其中：老年居民参保人在其选定医院门（急）诊就医所发生的基本医疗药费，按50%记账报销；在校学生和未成年人，在其社区医疗机构类选定医院发生的普通门（急）诊就医发生的基本医疗药费，按70%记账报销，在其他医疗机构类选定医院，按40%记账报销；参保人在其选定医院普通门（急）诊就医发生的医疗费用，属于应由个人支付的，由参保病人直接向定点医疗机构结算支付；属于应由居民医保基金支付的，由定点医疗机构先予记账，再按月向市医保中心结算。

　　在校学生寒暑假期间，或因病休学、外地实习等期间，在异地公立医疗机构急诊就医，发生的属于基金支付范围的门诊药费，由居民医保基金按照40%的支付比例办理零星报销。

　　灵活就业人员医保vs居民医保 哪个划算？

　　区别

　　灵活就业人员医保

　　居民医保

　　缴费

　　年缴1668元

　　年缴480元

　　报销

　　年最高29万元

　　年最高8万元

　　年限

　　缴满10年退休能享受医保待遇

　　停缴待遇即停，没有退休待遇

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　　医院将解决追溯性报销

　　昨日，在广东省中医院的咨询现场，市民李女士咨询，在3个月内参保就能从7月1日起享受待遇，“可是我假如8月份才拿到医保卡，那7月份看病的那部分钱该怎么报销？”广东省中医院院长吕玉波介绍，参保病人的就医资料很容易通过医院的电脑系统了解到，符合情况的，就能将病人垫付的钱退还给个人，一站式解决他们的追溯性报销，而市医保中心则会和医院做结算。

　　据悉，参保后，参保人看病在定点医疗机构发生的费用，属于个人支付的，由参保病人直接向定点医疗结构结算支付；属于应由居民医疗保险基金支付的，将由定点医疗机构先记账，之后向市医保中心申报结算。

　　不能刷医保卡难成医保定点

　　广州市医保中心主任张秋红昨日透露，全市近200家定点社区医疗服务机构中，目前拥有信息设备，能够提供记账服务的仅30多家。她呼吁基层医疗服务机构尽快完善装备，以免因自身问题被参保人“弃用”。

　　“参保人就医后需要刷卡，如果社区服务机构不能记账，即使参保人想选，也没办法让这个机构成为医保定点。”

　　学校医疗机构也面临同样情况。目前全市能够提供刷卡和记账服务的学校医疗机构不足10家。

　　购买商业险也不要弃医保

　　已经购买商业医疗保险，是否有必要再参加居民医疗保险？

　　广州市医保中心主任张秋红认为，商业医保和居民医保两者之间有3项显著差异，“参加商业保险要进行体检，保险公司对参保人的身体状况有选择，有病反而不能投保。而居民医保恰恰相反，要保障的正是有病的居民，无论年龄大小，有病没病，都可以纳入医保体系，享受基本医保待遇。”

　　另外，居民医保是基本医疗保障，主要解决群众看病难、看病贵的问题，对常见病、多发病、慢性病提供医疗保障。“居民医保的管理经费由政府负责，不存在赢利的问题。”张秋红提醒广州居民，无论是否购买商业保险，都不该放弃城镇居民医保。