我省采取措施 遏制抗菌药滥用

　　资料显示，我国门诊感冒患者约有75%应用抗菌药物，住院患者抗菌药物应用率为79%，外科手术抗菌药物应用则高达95%。为此，我省采取措施———

　　问题突出的单位和个人将予以通报

　　抗生素滥用不仅体现在医院用药方面，有些药房也随意出售抗生素，一些患者甚至主动要求或私自使用抗生素。

　　如何才能遏制抗菌药滥用现象？“必须加强源头管理。”省卫生厅医政处处长江建明说。

　　省卫生厅近日下发的通知明确，我省将把二级以上医院临床规范使用抗菌药物情况纳入医院管理年活动考核范围；三级医院也要逐步开展临床药师制试点工作，指导和规范临床合理用药。各级医疗机构都应对本单位临床抗菌药物使用情况进行定期检查和评价，对存在的问题进行通报和认真整改，对问题突出的科室和个人要严肃处理。

　　此外，省卫生厅将组织抗菌药物临床应用、处方管理等临床药学工作的专项检查，开展医务人员合理用药知识培训、考核，督导相关规定的落实，对存在突出问题的医疗单位和个人予以全省通报。

　　分级管理纠正不合理用药

　　毋庸置疑，抗菌药有其自身的价值。但也不能不看到，不少抗菌药在加速患者康复进程的同时，副作用也不可忽视，滥用会将其副作用成倍放大。所以，抗菌药管理关键是保证其合理使用。

　　“对抗菌药物进行分级管理，是此次我省加强抗菌药物临床应用管理的重点。”江建明说，我省将抗菌药物分成了“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”几个级别，要求各级各类医疗机构要按照分级管理规定，建立并严格执行抗菌药物分级管理制度，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。

　　其中，根据全国细菌耐药监测和当前抗菌药物临床应用的实际情况，第四代头孢菌素、抗真菌药物等5类19种被列为“特殊使用”的抗菌药物，使用时必须经抗感染或有关专家会诊同意，经具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。

　　为纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，省卫生厅制定了《常见手术预防用抗菌药物表》，要求对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照该表选择抗菌药物。

　　建立抗菌药临床应用预警机制

　　细菌和药物永远在“斗争”。一种抗菌药如果长期使用，有害病菌对其耐受的程度必然会越来越高，从而会大大降低其疗效。所以，抗菌药合理使用，充分考虑有害病菌的耐药性必不可少。

　　通知明确提出，对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员；对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药；对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药；对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

　　考虑到细菌的耐药性是在不断变化的，通知要求，卫生行政部门和医疗机构要加强抗菌药物使用动态监控和耐药监测管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施指导临床用药。同时，各级医院要加强病原微生物和细菌药敏、耐药检测，定期分析细菌耐药情况，指导临床根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

　　本报记者张淑会