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广州门诊特定项目取消起付线

  本报讯(记者蒋悦飞)从昨日开始,细心的城镇职工医保病人会发现,恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者前往门特就诊的时候,已经没有1000元的起付线,只要是医保目录范围内就可以直接按比例报销,按照目前将近九成的报销比例,相当于又多报销了900元。
昨日,《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》(下称新办法)开始实施,对于参保病人来说,取消门特起付标准是最直接的优惠。

  与此同时,参保人也会发现自己的医保个人账户每月少了8.3元的基础金,不过个人缴纳的2%,以及单位缴纳的按年龄分段划入部分,仍然继续划入个人医保卡账户。

  历经5次降低终于取消

  广州市劳动局医保处有关负责人昨日表示,医保结算系统已经按照职工医保的新办法进行了修正和纠正,目前整个系统已经测试完毕并且运行良好,特别是门诊特定取消起付线给广大病人带来了优惠。

  他表示,医保的门诊特定起付线历经了五次改变,每改一次都给病人带来优惠。刚刚实行的时候,是社保年度累计4000元才可以报销;2005年的时候起付线改成2000元;前两年改成一个社保年度累计1000元,后来又将每个社保年度累计1000元改成终身累计1000元。“现在彻底取消了,可以直接报销。”

  来自广州市劳动保障局的统计显示,目前广州市及统筹区已有271万参保人,上半年有1071万人次享受了购药、就医待遇。今年上半年,有2.18万参保人办理了门诊特定项目,8.79万人次享受了门诊特定项目待遇。“平均每人次人均花费1637元。在医保目录范围内,医保支付率高达78.8%,加上补充医保待遇,大约9成可以报销。”

  新办法实施之后,门诊特定项目医疗费统筹基金的起付标准调整为:急诊留院观察起付标准按在职人员在三级医院住院起付标准(2000元)确定,每一社保年度只计算一次;设置家庭病床的起付标准按一级医院的标准(500元)执行;其他门诊特定项目均取消起付标准。也就是说,除了急诊和家庭病床之外,所有其他门诊特定项目都取消起付线。

  血友病月报销最高4500元

  其他的门诊特定项目都是重病、大病、难症,包括患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗;患尿毒症在指定的定点医疗机构进行的门诊透析治疗;在指定的定点医疗机构施行肾移植治疗手术后,继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗;患血友病在三级综合定点医疗机构进行的门诊治疗;以及今后增设的其他疾病或者治疗项目。

  取消1000元的起付线,这些项目只要是在医保目录范围内,便可以报销。按照目前大约9成的报销比例,相当于这1000元当中可以报销将近900元,对于参保病人来说,是实实在在的优惠。

  此外,一些门特项目还有月度最高限额,其中丙肝参保人每月最高的报销金额为3500元,而血友病每月最高报销金额为4500元。 (来源:广州日报)
(责任编辑:李恺萌)

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