北京探索护理员取代护工模式 成效有限让人深思

　　编者按：大凡自身或亲人有过住院经历的，对住院护理的困难都有切身的体会。从社会层面看，随着老龄化人口的迅猛增加，这个难题日趋严重，不仅挑战着畸形的医护结构，也激化了本已存在的医患矛盾。人们不禁要问：住院病人护理难在何处？怎样解决？本期对此予以关注。

　　照料生活不能自理的住院患者，多数家庭的做法是雇请“护工”。然而，“护工”市场的不规范以及价格不菲的护理费，使陪护病人成为困扰诸多家属的一个难题。

　　去年9月，北京市卫生局在9家医院试点护理员制度，探索护理工作全部由医方承担，逐步用护理员取代护工的途径。今年5月12日，我国首部《护士条例》实施，从法律层面对保障护士权益、改善护士待遇做出相关规定。这些制度的推出，是否能壮大医院的护理力量，解决住院病人陪护难的现状？近日，记者进行了调查。

　　现状

　　雇护工花钱并不省心

　　“"久病床前无孝子"，现在想当孝子也有心无力。”裴女士幽怨地对记者说，她的父亲患膀胱癌，在北京宣武医院做手术，从重症监护室转到普通病房的半个月里，老人生活不能自理。“起初，我一直在医院盯着，但身为业务主管，不好长期请假，家里还有上学的孩子。”

　　为此，她到医院护工管理办公室，给父亲请了“全护”——两名女护工昼夜轮流，“全天候”照看病人。然而，体力省了却并未省心。

　　“医院的护工大部分是中年妇女，照看我父亲的两人都40岁左右，家在外地农村。她们给老人擦脸、洗脚、翻身、打饭、倒水，干活还比较实在，只是有些护理之外的事让人不太舒服。

　　“比如，其中一人向我父亲诉说家境困难，舍不得吃水果，老人就把自己的水果送她一些，还给了她50元营养费。可到后来，我们带去的水果，护工拿去洗后就不见回来，老人吃不着水果也不好意思问，只能向我们诉苦。

　　“当然，她们也不容易，住在医院地下室，生病吃药自己掏钱，每天工作10余小时，每月只挣八九百元。想想这些，也就算了。”

　　虽说不计较，但为让身患重病的父亲舒心些，裴女士每天都去医院，“父亲住院1个月，我跑了30天。作为独生女，没人可分担，工作不能甩手，孩子也不能不管——这时，才知道什么叫"疲于奔命"！”

　　护理费也是一笔不小的开支。请护工属于自费，不在医保范围之内。“我们请了17天"全护"，每天收费72元。”据裴女士介绍，宣武医院的护工分两种，另外一种一人照看三四个病人的叫“大护”，每天收费40元。

　　原因

　　护工市场鱼龙混杂

　　照料住院病人，家属时间和精力不济，护工服务不尽如人意。那么，医院为何不全部承担起病人的护理工作呢？

　　中华护理学会理事长李秀华介绍说，我国医院护士配置不足。截至2007年底，我国护士人数为154万，占总人口比例的1.2%。，远低于发达国家5%。—6%。的水平。卫生部最新调查显示，全国696所三级综合医院的病房护士与床位比为0.38∶1，平均一位病房护士最少护理10—14名患者，最多甚至超过30名患者。

　　由于临床一线护士匮缺，病人的生活护理多由护工替代。如今，出入北京各医院的私雇护工已近3万人之多，他们受雇于患者有两种途径：一是医院提供。北京宣武医院规定，病人请护工只能通过医院，不能私自雇。北京积水潭医院的护工，属于该院“三产”性质的劳动服务公司管理；二是既可以从医院雇，也可以自己请。北京中日友好医院的门外，就常年徘徊着一群“护工游击队”。

　　由于市场的不规范，护工队伍在减轻病人家属负担的同时，也存在一系列问题。

　　首先是缺少专业技能。护理专业作为一门学科，要求护理人员应该具备专业知识，即便生活护理，也包括看护静脉输液，教会病人做一些康复训练等内容。而眼下90%的护工为外地务工人员，大部分只有初中以下学历。

　　其次是组织松散，管理混乱。护工大军中既有公司管理的“正规军”，也有个体户式的“游击队”。多数医院的护工中心由护工服务公司承包，医院充当“牵线”角色。发生纠纷时，理论上医院不承担连带责任，但患者会追责医院，给医院造成被动。而个体护工流动性大，出现事故一旦跑掉，患者就找不到索赔主体。此外，护工游击队之间相互抢活、漫天要价以及私雇的护工不了解医院规定、不遵守医院纪律等，也扰乱了护工市场和医院秩序。

　　试点

　　护理员模式成效有限

　　为改变护工市场的无序，减轻患者请护工的负担，去年9月，北京市卫生局联合北京协和医院、积水潭医院、北大医院、北医三院、同仁医院等9家医院，试点开展用护理员取代护工的制度。医院按照3名护士1名护理员的比例，统一招聘、培训、管理、支付报酬，聘用护理员。一年来，这项制度成效如何？

　　在积水潭医院收费处，给奶奶办完出院手续的庞先生告诉记者，他奶奶腿骨折，无法行动。病房里虽有护理员，但她们主要负责用轮椅推着患者去拍片子、取化验结果等工作，要保障一对一的生活护理，还要请护工。

　　该院护理部副主任高小雁介绍说，医院去年聘用了70多名护理员，多为中专或高职护校毕业生。她们从事不能让家属或护工来做的工作，比如接送病人检查，送、取尿、血等化验，辅助护士输液、喂药等，实际上是护士的助手。由于人手有限，她们只给两类病人提供生活护理：一是家庭贫困雇不起护工，而生活又不能自理的病人。二是只需简单帮助，不需要请护工的病人。

　　高小雁说，护理员的增设完善了护理队伍的建制。美国护理人员分四级，其中最低一级的护理助手，相当于我们的护理员。她们的数量最多，每个病人配备一二名护理助手，提供医学看护和生活照料。目前，我国医院最缺乏的就是这种护理助手，因此，尚无法全程担负病人的护理工作。

　　可是，这支队伍并不稳定。据该院人事处贾俊英介绍，护理员流动大，去年招聘的人员，现在不到60个。流失情况有两种：一是将该岗位当“跳板”，机会成熟另谋高就。首批录用的护理员基本是护校应届毕业生。根据规定，她们至少有一年的见习期后，才能报考注册护士。于是，满一年后，一些人便辞职去考护士执照；二是嫌该岗位待遇低，很快跳槽。“有些才干1个月甚至几天，就走了。”

　　据了解，该院护理员的月基本工资为800元，饭补150元，全勤奖300元，加起来每月1000多元，医院负责上“三险一金”。

　　出路

　　适当提高医院护理费

　　在编护士少，以致招用合同制护士、护理员补充护理力量；工资待遇低导致护理员队伍不稳定。那么，如何壮大护理队伍？

　　中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任王虎峰认为，在编护士少的一个重要原因是医院护理费偏低。按照北京市护理费现行标准，一级护理(24小时护理)的费用每天只有7元，二级护理每天5元，三级护理每天仅为3元。这意味着护士带给医院的收益远不及医院付给她们的薪金，这种岗位，人数越多岂不倒贴越多？因此，为节约成本，多数医院都精简护士编制，对扩大护理阵容缺乏积极性。

　　工作强度大、报酬待遇低、编制控制严，护士的生存现状，一方面使护理专业毕业生面临就业难的压力，一方面导致高端人才外流。而这“一难”、“一失”，又加剧了病人陪护难的困境。

　　近年来，欧美等国也出现“护士荒”。数据显示，美国护士年均缺口达12万人，英国约1/5的急诊护士岗位空缺。为此，他们用优厚的待遇吸引发展中国家的护士，特别是高层次的护理人员。据统计，英国每年新增加的护士，一半来自国外。2000年以来，中国成为英国一个重要的护士输入国。

　　为向海外招募医护人员，2003年起，美国已在北京、广州、江苏等地设置国际护士执业执照(CGFNS)考点，吸引了不少护理学专业的高学历毕业生，而这些人才也正是我国医院最需要的。

　　长期以来，我国护士收入水平相对偏低。今年5月实施的《护士条例》虽提出改善护士待遇、提高护士地位，合同制护士与在编护士同工同酬的要求，但在政府投入尚未到位的情况下，暂时难有很大改观。

　　王虎峰建议，适当提高医务人员的诊疗费、护理费等已在业界呼吁多年，有关管理者可视时机予以尝试和探索。近日，江苏省人民医院胃肠外科病房区试点“无陪化护理”，病人护理工作由医院全部负责，根据该省物价局相关标准，提高护理费用：一级护理90元/天，二级护理60元/天，三级护理30元/天。增加的费用主要用于病人的生活护理。该病区护理人员表示，虽然收费上去了，但医院提供的规范服务还是受到多数病人的欢迎。 (来源：人民日报)