医改方案破解看病贵难题：医院常用药按进价卖

　　对《征求意见稿》，昨日沪上众多医药界人士从多个方面进行解读并提出疑虑。

　　医药界人士表示，由于《征求意见稿》仅限于医改方案的框架和基本思路，因此应尽快出炉配套的相关文件和具体措施，以让医改真正惠及于民。

　　浦东开始试点医生收入与“卖药”脱钩

　　《征求意见稿》：探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。

　　■专家解读

　　收支两条线就是指医院收入、支出分两个独立银行账户管理。

　　早在一年前，浦东新区就开始在全区29家社区卫生服务中心试点实行收支两条线。试点期间，医院支出需要多少，必须先由院长制订用款计划，经审核后由相关部门拨款。钱一旦取出后，支出账户自动归零。另外支出的总额度不能超过用款计划。

　　实行这一制度后，医生收入和开药多少再也没有联系，客观上缓解了“看病贵”问题。

　　除了试点收支两条线外，浦东新区还将建立和收支分开相匹配的分配制度。按照这一制度，医生的收入和药品收入等脱钩，但和岗位、绩效考核挂钩。另外医院的公共卫生业务、医疗质量也将交由第三方专业卫生评估机构考核。

　　目前，试点实行收支两条线基本都在社区卫生服务中心。

　　浦东社发局副局长范金成表示，二三级医院和社区卫生服务中心的功能有很大不同，政府拨款仅占其投入的10%左右，医疗服务、教学、科研等大部分费用都要靠医院自行赚取。如果实行收支两条线，政府需要承担很大风险。其次，二三级医院的收入构成很复杂，不像社区卫生服务中心有相对固定的社区人口，收入构成相对简单也便于划分。“此外，医院的分配模式也很难改变，如何调动医务人员积极性，也是迫切需要研究的课题。”范金成说。

　　常用药品医院要按进价卖

　　《征求意见稿》：严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。

　　■专家解读

　　所谓“基本药品零差率”，指的是治疗常见病、多发病、慢性病的常用药物，由政府统一采购、统一配送，医院按进价卖给患者，不再加价。

　　去年松江区已开始在这方面进行尝试。松江区所属7家二级医院、14家社区卫生服务中心以及174家村卫生室和卫生站，全部纳入了“基本药品零差率”的实施范畴。而适用对象是所有在松江区所属公立医疗机构门急诊就诊或住院治疗的就医人员，不仅包括本市户籍人员，连外来人员也能享受。

　　目前医疗机构的定价，一种是根据国家及市发改委的规定，按照进价顺加15%；也有中间差价为21％－23％或18％的。实行零差率后，医院售出的基本药品能比现行零售价低15%左右。按照松江一年257万人次就医来计算，每个慢性病人每年看病可以节省500元。

　　实行基本药品零差价肯定对市民有利，可以减少药费，对医保及各类保障金的支出也有利。但《征求意见稿》需要配套解释的是，零差价的服务对象是谁？零差价的药品目录有哪些？实行零差价之后，政府的补偿标准是多少？

　　如果能够解决上述三个问题，这一措施不仅能让市民满意，医疗机构、政府也具有可操作性。

　　部分公立医院可能要转民营

　　《征求意见稿》：规范社会办医疗机构包括外资办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构。国家制订公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。

　　■专家解读

　　按照方案，今后我国医疗服务体系将以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展。

　　仁济医院院长范关荣透露，卫生部已召开座谈会研究公立医院转制为民营医院等方案。今后，公立医院的比重会适当降低。

　　相关人士指出，规范社会办医疗机构包括外资办医疗机构的准入条件，意味着月子医院﹑康复医院﹑护理医院等多样化的医疗机构也将越来越多，市民看病会有更多选择。

　　社区医院要全部使用基本药物

　　《征求意见稿》：中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，建立基本药物的生产供应体系，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应。

　　■专家解读

　　目前，我国药物80%是由医院“开”出去的，为了保证医疗机构使用“基本药物”，医改方案提出了解决办法，即规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用“基本药物”，其他各级医院如三甲医院将基本药物作为首选药物并确定使用比例。

　　2006年6月，国家食品药品监督管理局公布了由18种药品组成的第一批城市社区、农村基本用药目录，准备以定点生产、统一配送、统一定价、简化包装的方式减少中间环节。2007年2月，国家药监局又确定10家企业作为第一批生产基本用药的定点企业。

　　业内人士指出，如何实现“招标定点”，还需要有明确的说明。

　　按病种收费，患者能“货比三家”

　　《征求意见稿》：在医疗服务价格的形成机制改革上，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。

　　■专家解读

　　按病种收费是按照国际通行并与我国特色相结合的疾病分类标准，先确定不同类别的疾病治疗成本、费用水平，然后根据不同地区、不同级别医院、物价水平等因素确定一定的系数，平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。

　　按病种收费好处在于，由于有了具体的病种收费标准，医患双方一开始就非常清楚某一种疾病总的治疗费用。市民不会再像以前那样雾里看花。另外市民还可以拿着统一的治疗费用，对比各个医院的服务质量，选择最好的医院就诊。

　　2004年卫生部要求天津、辽宁、黑龙江等六省一市，进行按病种收费试点，但由于按病种收费测算难度大、一时标准难以统一，因此按病种收费一直还处于试点阶段。

　　有专家指出，老年人病症往往由综合原因引起，因此很难明确由哪种疾病造成，另外每个人机体情况不同，恢复的时间也不同。