新医改方案向社会征集意见
四大体系八项支撑突出医卫公益性质
方芳
按照国务院的要求，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组昨天发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，公开向社会征求意见。
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■多元投入
基本医疗服务费用三方分担
《征求意见稿》提出，要明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。
根据《征求意见稿》，要逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。
《征求意见稿》认为，完善政府对基本医疗保障的投入机制。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。
■收费改革
医院售药试点收药事服务费
《征求意见稿》提出我国将完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。
医：对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。
药：合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。
探索改变以药补医有效方式
《征求意见稿》提出，我国将探索改变以药补医机制的有效方式。
《征求意见稿》要求实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
《征求意见稿》提出，要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。
■公立医院
遵循公益性和社会效益原则
《征求意见稿》明确要求，近期要力争在探索公立医院改革方面取得突破。
《征求意见稿》明确，要建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。要从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
《征求意见稿》对公立医院改革描绘出了基本方向：进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。
《征求意见稿》还提出，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。
指导思想
深入贯彻科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。
基本原则
坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，实行政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。
总体目标
到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。
主要任务
建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，努力建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统，建立健全医药卫生法律制度。
近期五项改革
加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点。
基本医药卫生制度四大体系
1 公共卫生服务体系
要建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
2 医疗服务体系
要坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。同时，大力发展农村医疗卫生服务体系，加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。
3 医疗保障体系
要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。具体措施包括：建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系；进一步完善城镇职工基本医疗保险制度；加快推进城镇居民基本医疗保险试点；全面实施新型农村合作医疗制度；完善城乡医疗救助制度。
4 药品供应保障体系
以建立国家基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。
三种方式反馈意见
新医改方案公开征求意见时间为10月14日至11月14日。
信函寄至：深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室，北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱，邮政编码：100045；
传真请发至：(010)88653150；
网络邮件请登录：shs.ndrc.gov.cn/yg
信报记者 方芳
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