关注医药卫生体制改革
本报记者 郭晓宇
征求意见稿给出的解决方案
建立国家基本药物制度基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购国家统一制定基本药物零售价基层医疗卫生机构全部使用基本药物基本药物全部纳入医保报销
医改方案公布征求意见之后，引起了各界普遍的关注。
记者注意到，网友在留言中从医院收费、医药分开、振兴中医、基层医生、医药贿赂、民营医院、医疗保险、异地医疗等诸多方面提出了自己的意见。而最为普遍的意见是，“不管医疗体制怎么改，让老百姓能得到实惠才是根本”，这几乎是所有人的呼声。
怪圈：降价药消失，新药价更高 降价！降价！为了让老百姓买得起药，国家对药品价格的控制可谓大刀阔斧，但老百姓从中得到了什么？
杭州市某大药房的例子很能说明问题。这家药房根据店里的“百姓缺药登记表”到市场采购时发现，登记表上的七成药品已不再生产。而这些消失的药品全是政府明令降价或者价格便宜、疗效明显的常用药，如阿莫西林、酵母片等。
这绝不是个别地区的个别现象。
多年来，有关部门不遗余力地推动药价管制，却产生了药价越降越高的悖论。从这二十多次降价中，人们仅仅看到了国家想让老百姓得到实惠的决心，却没有从中得到真正的实惠。每次药品降价后，都会有一些药品从人们的视野里消失。时隔不久，一种“新药”便会问世，成分与此前消失的药品大同小异，有的甚至“换汤不换药”，却可以走出国家限定降价的药品名单，理直气壮地进入高价药品的行列。
于是产生了这样一个怪圈：药品价格高———百姓怨声起———国家降药价———降价药消失———新药品诞生———新药价更高……
药价：关系医改成败的要素之一 在一次例行新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安表示，仅仅依靠降低药价的办法，难以达到平抑老百姓药品费用的作用。治本之策终须靠制度。他介绍说，卫生部力主尽快建立国家基本药物制度，对列入国家基本药物目录的药品实行政府组织的定点生产、统一定价、统一配送，“这样就能够避免一降价药品就在市场上消失的问题”。
关于基本药物，世界卫生组织对它的定义是：“满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。”从1975年开始，世界卫生组织就推行基本药物政策，设立基本药物专家委员会，制定基本药物示范目录。
根据世界上九十多个国家的经验，国家基本药物制度应作为国家药品政策的核心。其主要内容是：国家按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录；政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送，并逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。
毛群安说，根据国外的经验和有关专家的调研情况来看，我国确定三百到四百种基本药物，就能够满足临床上将近80%左右的使用。“如果解决了基本药物的生产、配送问题，就能够较大幅度地减轻群众为药品所支付的费用。”他表示，建立国家基本药物制度，也是医改的一个重要课题。
2007年2月，国家药监局公布了第一批城市社区、农村基本用药定点生产企业名单，10家大型制药企业榜上有名。在此之前，2006年7月，国家药监局就公布了《第一批定点生产的城市社区、农村基本用药目录》。指定企业生产指定药物，成为落实国家基本药物制度的重要安排。人们把希望寄托在医改方案上，期待方案能对国家基本药物制度作出安排，从制度上解开药价虚高的症结。
经过两年多的“长跑”，医改方案征求意见稿破茧而出。10月14日，医改方案向社会全文公布征求意见。针对药价虚高问题，方案提出的对策正是建立国家基本药物制度。分析人士指出，药品价格是否能真正降低，是关系医改成败的要素之一。
解读：基本药物制度与百姓用药 医改方案确定的国家基本药物制度真能把药价降下来吗？业内人士对此颇为期待。
方案规定，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。对此，卫生法学者卓小勤表示，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。“当前药价虚高的一个重要原因就是药品流通的中间环节过多。减少中间环节，就避免了层层加价，药品价格就会相应降低，从理论上讲可以减轻患者的医疗负担。”卓小勤说。
目前，我国80%的药物是由医院“开”出去的，因此，为了避免病人从医院拿到的是高价药，医改方案提出了解决办法，“城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。”这样一来，医生和病人都知道应首先在“基本药物目录”里用药，因为这些药既有治病效果，又很便宜。
方案还规定，基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物，卓小勤表示，这样能从一定程度上保证老百姓能用上便宜有效的基本药物。
也有人在接受采访时对此表示担忧，“是否使用基本药物目录里的药，对医生来说并没有制约机制。如果医生坚持认为其他的药品更有利于治疗，作为患者，使用什么药多半时候还是听医生的，如果医生有悖医德，开出有"回扣"的高价药，患者一点办法也没有。”
对基本药物目录，也有网友提出了自己的疑虑，基本药物目录里的药品会不会太过陈旧了？会不会是一些价格低、副作用大的药？如果想用好一点、新一点的药是不是还得自己掏腰包？
对此，卓小勤表示，现在医学研究发展很快，基本药物目录应该根据医疗一线的实践及时更新，收入一些疗效好的新药。
本报北京10月16日讯
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