基层医务人员性病艾滋病知识匮乏
令人感到意外的是,调查发现,所有被调查的公路建设工地沿途社区的基层医疗机构虽然一直在提供性病的诊断治疗服务,但这些机构的管理者和医务人员性病艾滋病知识却相当匮乏,没有必要的药品和诊疗设备,甚至不知道他们在性病艾滋病预防工作中可以发挥重要的作用。
项目组调查的基层医疗机构对象是乡级医院、公办的县级诊所、村级诊所和家庭诊疗中心,以及私人诊所和药店。这些医疗机构基本不了解怎样接诊艾滋病人,但能提供基本的性病诊治服务。性病接诊量较大的是乡镇卫生院、个体诊所和街道、乡村卫生室,一年接诊性病患者从几人到100多人不等,而且不同医疗机构所接诊的性病种类还有所不同。离筑路工地较近的个体诊所和街道、乡村卫生室接诊的大多为筑路工地的性病患者。而离工地较远的乡镇,性病患者多为本地外出的打工者或在当地打工的外地人。
然而,这些基层医疗机构中,除了乡镇卫生院能做几项简单的性病检测外,其他医疗机构基本不能开展性病检测,医生对性病病人的诊断主要依靠病史和查体。
调查发现,基层医务工作人员性病艾滋病的相关知识匮乏,20%的医务人员不能正确选择艾滋病的全称,对艾滋病的诊断、治疗措施、职业防护等知识做出正确选择的人也不多。
对于某些艾滋病防治知识,不少医务人员也存在误区。如蚊虫叮咬是否能传播艾滋病,有近1/3的医务人员不能正确回答。仍有部分医生认为“性交后冲洗”和“使用外用避孕药”可以预防艾滋病。
“虽然这些知识在大众宣传中经常涉及,而且在宣传画中也能看到,但是这些医务人员仍然不了解,这有可能与他们防范艾滋病的意识不强有关联。”一位调查员告诉记者。他们在调查中发现,绝大部分基层医务人员都没有接诊过艾滋病人,只有极个别的医生在进修期间接诊过艾滋病人。在谈到艾滋病时,虽然大多对艾滋病人和艾滋病感染者表示同情,但仍然觉得“太恐怖了”、“害怕”,甚至有极少数的医务人员认为“是罪有应得,不值得同情”,“应该让所有人都做一次抽血检查,发现了得艾滋病的人就隔离起来,不让他们传播艾滋病”。
“这些医务人员对患者作出的道德批判,影响了他们对艾滋病预防与控制的看法。”这位调查员说。
被访人员都在乎自己的健康
“不要以为农民工都是些大老粗,对自己的健康和安全麻木不仁。”张开宁对记者说,根据他们的观察,其实大部分干苦力的非技术人员都很在乎自己的健康和安全,他们中许多人每次吃饭只夹刚端上桌的菜,之后就只吃饭,他们害怕感染上乙肝。
“除了乙肝,他们还害怕很多病,比如他们就问过我,糖尿病会不会传染。”张开宁说。
调查显示,筑路工地各人群几乎都听说过性病,也知道性病的传播途径,还能说出一两种性病的名称,但对艾滋病的基本知识就知之甚少。监理、包工头和工人中大多数对“一个人从外表是不是能看出他患有艾滋病”这一问题的回答是“晓不得”。在大多数听说过艾滋病的人中,普遍只知道艾滋病的传播途径是血液传播和“与那些女人玩”会传播,知道母婴传播途径的人很少。此外,筑路工地人员大多认为预防艾滋病的措施是不吸毒,但多数人对“不注射毒品、不共用针具吸毒”的做法不很清楚;大多数人认为“不要乱来”也是预防艾滋病的手段,但对“使用安全套能预防艾滋病”的认识模糊。
就艾滋病知识的了解深度和广度来看,项目管理人员和监理较好,非技术工人是最差的。管理人员可以通过电视、报纸、杂志、网络等获取艾滋病的知识,而非技术工人尤其是隧道工程的工人,三班轮转,多为体力活,非常辛苦,业余生活主要以看书报、聊天为主,知识主要来源于口口相传。而在他们中,外地工人好过本地工人,汉族工人好过少数民族工人。
当听说调查员可以给大家讲解健康知识时,筑路工地人员都表示出极大的兴趣。一位工人说:“从来没有人给我们讲过,不知道如何处理,听说打喷嚏也会传染上,害怕得很。我们很想有人来讲讲。”一位包工头也说:“现在社会上的病多,我们也不知道如何预防,也没有人讲过。要是你们能来讲讲再好不过。”
调查显示,工地上的各人群对艾滋病知识讲解、宣传资料发放、安全套发放、健康咨询和专门技术培训等干预服务都有较大需求,他们中只有少数人曾经获得安全套、润滑剂、性病诊疗服务和专门技能培训。工地上大部分人都表示今后两年希望获得的服务是“讲解性病艾滋病防治知识”、“提供安全套和润滑剂”。
一位调查员告诉记者,商业性“性工作者”的艾滋病知识令人担忧。“艾滋病?听说过,但不晓得得了究竟会怎么样,只听说很可怕。”一位“性工作者”对调查员说。她们中一些人甚至错误地认为“性交后冲洗”、“使用消炎药”、“看他有没有病”都可以达到预防的目的。虽然她们知道要使用安全套,但她们中大多数人不知道哪里可以领取免费的安全套。
这位调查员说,与女性商业性“性工作者”沟通难度较大,刚开始要以角色扮演的方式与她们单独接触。当向她们表明身份说明来意后,她们会表现出不耐烦,把电视机打开,放很大的声音。可是当调查员说出一些她们不知道的知识和信息后,她们的态度会发生改变,甚至专注地听调查员讲解。“其实她们都很想知道自己从事这一行业会给自己的健康带来什么损失,今后还能结婚并生育健康的孩子吗?”
“在我们访问的所有人员中,都表示出对健康教育和生殖教育服务的迫切需求和浓厚兴趣,基层医疗机构的医务工作者也希望获得性病诊治、咨询和健康教育等方面的相关培训。”张开宁说:“公路建设工地沿线的不同人群在性病艾滋病应对方面均存在严重的脆弱性,预防干预项目活动显得很重要。‘保龙安康行动’可谓雪中送炭。”
收效明显
通过基线调查和终线调查的结果比较表明,经过一年多的干预,通过“保龙安康行动”项目与保山市政府的合力,无论是保龙高速公路筑路工地还是腾密公路筑路工地,艾滋病防治工作都取得了令人振奋的效果:
保龙高速公路筑路工地各人群对艾滋病3大传播途径知晓率和艾滋病关键知识的正确认识率有所提高;各人群自报告的危险性行为发生率比以前有所降低,包工头、司机、技术工人临时性性行为的发生比例大幅度下降,包工头与临时性伴发生性行为的比率由基线调查的22.7%减少到终线调查的4.5%,技术工人最近一年与“性工作者”发生性行为时坚持使用安全套的比率由6.7%上升至65%。
腾密公路筑路工地各人群自从知道有HIV免费自愿检测后,想检测的人比例增高,一年后寻求HIV自愿检测的人数比例都较前一年有所升高,以包工头的升高比例最大,从70%上升到90.9%。
作为政府防艾工作和“保龙安康行动”关注的重点人群,研究者们欣喜地看到,在政府和其他部门以及“保龙安康行动”的共同作用下,女性“性工作者”的艾滋病防治知识有了较大的提高,同时也促使了安全性行为的发生。其中,路边店的女性“性工作者”的改变尤为明显,其艾滋病知识水平有了大幅度提高,安全套的使用比例也明显增加。
此外,公路沿线的社区青年对艾滋病相关知识的正确认识率也有了很大程度的提高,调查显示,社区青年最近一年与临时性伴发生过性行为的比例比干预前有所降低,首次性行为时的安全套使用率比干预前有所提高。
而医务人员不仅艾滋病相关知识有较大提高,对待性病艾滋病病人的态度也发生了明显的改变,对感染者持“恐惧”态度的医务人员比例从20.3%下降到1.4%。
昆明医学院健康与发展研究所副教授唐松源指出,艾滋病不仅是一个医学问题,更是一个公共管理问题。防治艾滋病需要全社会诸多部门做工作,需要政府、企业、非政府组织、社区、不同人群包括感染者和病人以及专家,还有国际组织的共同努力和参与。只有合理地组织动员社会资源,才能有效地防治艾滋病这一阻碍人类社会发展的疾病。
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